1.生命體征觀察術(shù)后:術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧,每15~30分記錄一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,每4小時測量一次體溫,生命體征平穩(wěn)后,停止監(jiān)護。
2.各引流管護理:此手術(shù)后留置引流管有盆腔引流管、三腔氣囊導尿管、膀胱沖洗引流管,與導尿管聯(lián)在一起的左、右輸尿管內(nèi)置入的雙J內(nèi)引流管、胃腸減壓管等,這些管道要妥善固定,并保持引流通暢,這是術(shù)后預防并發(fā)癥的重要護理措施。
(1)盆腔引流管:盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液,促進傷口愈合,同時也可觀察代膀胱有無漏尿,應每30~60分鐘擠壓一次,注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄,本例病人術(shù)后當天引流量為150ml,第一天150ml,第二天50ml,第三天7ml,第四天5ml,術(shù)后5~15天在0~5ml之間,于術(shù)后16天拔出盆腔引流管,無并發(fā)癥發(fā)生。
(2)導尿管及雙J內(nèi)引流管的護理:雙J內(nèi)引流管與留置導尿管的目的是充分引流尿液,減少代膀胱的壓力,有利于吻合口愈合,放置雙J內(nèi)引流管也可降低感染的機會,此管與導尿管聯(lián)在一起,若脫落后一般難以重插,并可引起嚴重并發(fā)癥,故要妥善固定,嚴密觀察,及早發(fā)現(xiàn)異常,同時向患者及家屬講解尿管脫出的嚴重后果,以取得合作。術(shù)后第16天引出尿液淡黃,無腹脹不適等癥狀,拔出尿管時隨即拔出雙J管,每日更換引流袋、沖洗代,未出現(xiàn)吻合口瘺等情況。
(3)膀胱沖洗護理:由于代膀胱的回腸粘膜分泌粘液較多,并有粘膜脫落,可造成導尿管的阻塞,而出現(xiàn)漏尿,為防止新膀胱感染,醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理手術(shù)當天遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗,并每30分鐘擠壓導尿管一次,低壓持續(xù)沖洗,本例病人第一天沖洗液清晰,24h后改為間斷沖洗。術(shù)后第二天出現(xiàn)導尿管引流不暢,觀察粘液較多,此時從上往下擠壓導尿管,并適當調(diào)整患者體位,隨之引流暢通,每日2次用新潔爾滅棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,未出現(xiàn)感染情況。
(4)胃腸減壓管護理:該病人年齡為60歲,加之手術(shù)創(chuàng)傷較大,應注意應激潰瘍的發(fā)生,密切觀察胃液的顏色及量,并準確記錄,通過有效胃腸減壓吸出氣、液體,降低腹部張力,改善血液循環(huán),促進傷口與吻合口愈合,未出現(xiàn)應激潰瘍。