器官移植手術(shù)外科護理:
器官移植是將一個個體器官用手術(shù)或其他方法移植到自己或另一個個體的某個部位的過程,獻出移植物者叫供體,接受移植物的一方叫受體或宿主。如供受體為同一個體叫自體移植,而供受體為同一種屬,但不同個體叫同種異體移植。從移植解剖部位來看,器官移植可分為原位移植和異位移植兩種。常見的器官移植種類為心臟移植、肝移植、肺移植、腎移植、胰腺移植及骨髓移植等。器官移植術(shù)后常見的并發(fā)癥為:
①排斥反應(yīng),包括超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng);
②感染;
③消化道出血;
④精神方面并發(fā)癥。
器官移植病人護理要點為:術(shù)前做好心理護理,樹立信心;完善各項術(shù)前準(zhǔn)備,除外科大手術(shù)常替術(shù)前檢查外,還應(yīng)做好心、肝、腎、肺等重要器官的功能檢查、血型及HLA定型等;加強營養(yǎng),增強機體抵抗力。術(shù)后重點觀察有無排斥反應(yīng)與感染先兆,及時預(yù)防與處理各種并發(fā)癥發(fā)生,恢復(fù)期做好出院指導(dǎo)。常見護理問題包括:
①焦慮;
②有感染的危險;
③潛在并發(fā)癥:出血;
④潛在并發(fā)癥:免疫排斥;
⑤知識缺乏:出院后自我保健知識。
一、焦慮相關(guān)因素:
1.對疾病預(yù)后不了解。
2.術(shù)后環(huán)境改變。
3.害怕排斥反應(yīng)及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。
4.死亡的威脅。
主要表現(xiàn):
1.病人表情緊張、易怒、坐立不安、哭泣等。
2.病人注意力不集中,多夢、失眠等。
護理目標(biāo):病人焦慮減輕,能主動配合治療與護理。
護理措施:
1.觀察病人情緒,經(jīng)常與病人交流,鼓勵病人說出擔(dān)心的問題,評估病人焦慮的原因。
2.針對引起病人焦慮的原因耐心解釋,消除病人錯誤的猜測心理,增加病人接受治療的信心。
3.向病人解釋不良情緒對手術(shù)的不良影響,鼓勵病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
4.提供良好的環(huán)境,減少噪聲、粗魯操作等影響。
5.介紹同類移植成功病例,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
重點評價:
1.病人是否理解焦慮對手術(shù)的危害性。
2.病人的焦慮情緒是否減輕。
二、有感染的危險相關(guān)因素:
1.免疫抑制劑的應(yīng)用,使機體防御功能下降。
2.大量廣譜抗生素應(yīng)用,使得菌群失調(diào),如腸道霉菌感染、偽膜性腸炎、口腔白色念珠菌感染等。
主要表現(xiàn):
1.局部改變:傷口周圍紅、腫、熱、痛及分泌物色與量的改變。
2.全身癥狀:體溫升高,甚至高熱、抽搐。
3.血象改變:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。
4.痰液多,肺部聽診呼吸音粗,可聞及干、濕羅音及哮鳴音。
護理目標(biāo):
1.病人家屬能理解控制感染、實施保護性隔離的方案,并生動配合。
2.病人無感染發(fā)生,表現(xiàn)在:
①體溫正常。
②血象在正常值內(nèi)。
③雙肺呼吸音正常。
④局部無紅、腫、熱、痛等改變。
護理措施:
1.評估引起感染的危險因素,并選擇性地向病人及家屬宣教。
2.對移植術(shù)后病人實施保護性隔離措施:
(1)安置病人于隔離單間,有條件者置入層流凈化間,以減少交叉感染的機會。
(2)病室定期通風(fēng),保持室內(nèi)干燥,不利于細(xì)菌繁殖醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,室內(nèi)每天用食醋熏蒸消毒,或用電子滅菌燈照射1小時。
(3)工作人員入室需換鞋、穿隔離衣、戴好帽子、口罩,避免頻率出入,如有感冒,不得入室。
(4)病人所用衣、被需高壓滅菌。