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急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷:
尿常規(guī)較長時間不恢復(fù)正常者要與IgA腎炎鑒別;腎活檢有助于與急性腎小球腎炎相鑒別。
治療急性風(fēng)濕熱,主要對腎臟改變要追蹤觀察,注意鑒別診斷。因本病為短期、自限性,無需特殊的治療,一般隨風(fēng)濕熱的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。若血尿明顯者可參照IgA腎炎的治療。
急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜,但仍有一定的規(guī)律性。某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn),并對診斷起決定作用,稱之為主要表現(xiàn)或主征,包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn),但并無特異性,且對診斷只起輔助作用,稱之為次要表現(xiàn)或次征醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實驗室檢查,如心電圖P—R間期延長,血液中急性反應(yīng)物的出現(xiàn),包括血沉增快,C反應(yīng)蛋白陽性,也可作為次要表現(xiàn)。
急性風(fēng)濕熱,可根據(jù)發(fā)病先后次序不同,分為三期:
(1)鏈球菌感染前驅(qū)期:表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染。
(2)潛伏期:在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏、緩解和靜止的期間,約為1~4周。此期患者無任何臨床癥狀。
(3)急性風(fēng)濕熱發(fā)作期:多數(shù)起病較急,也可較緩慢,甚至無自覺癥狀而呈隱襲方式進(jìn)行。常見的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。如有心臟炎時,可有心悸、氣短、胸悶,甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等。有關(guān)節(jié)炎時,可有關(guān)節(jié)紅腫、游走性疼痛、活動不利等。皮膚病變主要表現(xiàn)為皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。小兒常有鼻出血、腹痛等癥狀。
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