婦科臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題策略探微

摘要 總結(jié)了婦科臨床帶教中存在的問(wèn)題與對(duì)策，主要包括通過(guò)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià)，從教學(xué)活動(dòng)、科室支持等方面了解護(hù)理教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，認(rèn)為將護(hù)生評(píng)價(jià)與帶教老師的績(jī)效結(jié)合，采取末位淘汰制，有利于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；護(hù)理教育；教學(xué)改革

作者：戴嬋媛 郭佳 嚴(yán)謹(jǐn)

臨床實(shí)習(xí)是完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會(huì)輸送護(hù)理人才的質(zhì)量llI，臨床護(hù)理教學(xué)也是護(hù)生向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑。婦科護(hù)理工作具有病人平均住院日短，工作節(jié)奏快，勞動(dòng)負(fù)荷大的特點(diǎn)，具有帶教資質(zhì)的護(hù)士均期望能有實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨學(xué)習(xí)和幫忙，但每批來(lái)科室實(shí)習(xí)的護(hù)生人數(shù)有限，如何打破以往按資排輩的傳統(tǒng)做法，挑選優(yōu)秀帶教老師，提高帶教質(zhì)量，需要教學(xué)改革。本研究通過(guò)對(duì)在婦科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解婦科臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題，并借此提出采取激勵(lì)措施，實(shí)行末位淘汰制選拔帶教老師，旨在不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月-2013年1月在婦科病房實(shí)習(xí)的護(hù)生，共計(jì)151名，全為女性，其中護(hù)理學(xué)碩士3名，本科生24名，大專(zhuān)生124名，年齡20—26歲。按照醫(yī)院對(duì)護(hù)理帶教老師的資質(zhì)認(rèn)定，本科室有11名護(hù)士具有帶教資格，全為女性，繼續(xù)教育本科學(xué)歷9人。大專(zhuān)學(xué)歷2人，年齡24—36歲，中級(jí)職稱(chēng)2人，初級(jí)職稱(chēng)9人，工作年限4～17年。

1.2 調(diào)查表 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的護(hù)理教學(xué)情況，制定了護(hù)理實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括20個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)，分別為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為5、4、3、2、1分。調(diào)查了解帶教老師在教學(xué)活動(dòng)中的教學(xué)行為（共15個(gè)條目）。包括帶教老師的理論水平、正規(guī)操作示范、護(hù)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)、理論聯(lián)系實(shí)際、責(zé)任心、溝通能力、授課能力、保護(hù)病人隱私、關(guān)心同學(xué)等項(xiàng)目。調(diào)查科室對(duì)帶教的支持程度（共5個(gè)條目）。包括科室為帶教準(zhǔn)備的教學(xué)用物是否充分、帶教老師資質(zhì)的選定、是否專(zhuān)人負(fù)責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生的關(guān)心程度等項(xiàng)目。此外，調(diào)查表的最后還征求護(hù)生對(duì)本科室的帶教建議，包括優(yōu)秀帶教老師的評(píng)選，本科室的帶教優(yōu)勢(shì)與不足之處，需改進(jìn)的地方，還希望增加哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容等項(xiàng)目。

1.3 方法 由調(diào)查人員直接將調(diào)查表發(fā)給調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象采用無(wú)記名填寫(xiě)調(diào)查表的形式，囑其按填寫(xiě)說(shuō)明逐項(xiàng)填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢立即收回。為確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性與客觀性，調(diào)查時(shí)間選在每批護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)的最后一次出科考試后，以消除護(hù)生不必要的顧慮。

1.4 調(diào)查結(jié)果 本研究發(fā)放151張調(diào)查表，收回調(diào)查表151張，回收率100%.調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生對(duì)本科室?guī)Ы烫岢?7條建議。內(nèi)容涉及專(zhuān)科疾病知識(shí)的講解、老師與學(xué)生之間的溝通、老師自身工作習(xí)慣、關(guān)注病人心理護(hù)理、藥物知識(shí)、職業(yè)防護(hù)、新技術(shù)與新觀念等方面。本科室?guī)Ы汤蠋熤?1人在2011年5月～2013年1月的調(diào)查中有82次被護(hù)生評(píng)為優(yōu)秀帶教老師。得票范圍在1～27次，工作年限越高，相對(duì)得票次數(shù)越高。

2.婦科臨床護(hù)理帶教中存在的主要問(wèn)題

2.1 專(zhuān)科知識(shí)講解不夠，理論授課不能滿足護(hù)生需求調(diào)查結(jié)果顯示40%護(hù)生認(rèn)為帶教老師在帶教過(guò)程中不能針對(duì)本專(zhuān)科疾病很好地講解疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、專(zhuān)科藥物特點(diǎn)、化療方案等知識(shí)，理論授課次數(shù)不夠。分析原因，可能有以下3點(diǎn)。（1）帶教老師自身理論水平不夠，知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，忽略了護(hù)生對(duì)專(zhuān)科疾病知識(shí)掌握的需求。本病區(qū)11名帶教老師中有4名第一學(xué)歷為全日制中專(zhuān)畢業(yè)，7名第一學(xué)歷為全日制大專(zhuān)畢業(yè)，雖然她們都接受了繼續(xù)教育，但這樣的學(xué)歷結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了本科生、碩士生的教學(xué)要求。這些老師想當(dāng)然地認(rèn)為護(hù)生會(huì)掌握這些知識(shí)，故而在帶教過(guò)程中不會(huì)主動(dòng)向護(hù)生講解專(zhuān)科疾病知識(shí)，沒(méi)有與護(hù)生之間形成良好的互動(dòng)關(guān)系。（2）每批護(hù)生在本科室只有4周的學(xué)習(xí)時(shí)間，由于科室人力緊張，總帶教老師都是利用業(yè)余時(shí)間在給護(hù)生上課，一次理論授課不能滿足需求，而且授課形式單一，護(hù)生覺(jué)得沒(méi)有新鮮感。（3）部分老師自身對(duì)專(zhuān)科藥物知識(shí)、化療方案了解不是很清楚，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)，影響了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。

2.2 正規(guī)操作示范少，動(dòng)手能力培養(yǎng)欠缺調(diào)查結(jié)果顯示22%的護(hù)生認(rèn)為老師在帶教過(guò)程中沒(méi)有很好地將正規(guī)操作示范給她們看，或者是臨床操作與學(xué)校操作有差距，老師不放手讓她們有單獨(dú)操作機(jī)會(huì)。分析原因，有以下幾點(diǎn)。（1）科室工作量大，護(hù)士人數(shù)少，許多護(hù)理操作集中進(jìn)行，護(hù)生難以見(jiàn)到單項(xiàng)的完整的正規(guī)操作流程，護(hù)士兼職帶教，時(shí)間有限，造成對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)有限。（2）本醫(yī)院原則上規(guī)定護(hù)生進(jìn)病房3個(gè)月內(nèi)不接觸侵入性操作，但在有老師一對(duì)一帶教的情況下，可以指導(dǎo)護(hù)生動(dòng)手操作。本科室部分老師認(rèn)為工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行每一項(xiàng)操作，又擔(dān)心護(hù)生單獨(dú)操作會(huì)發(fā)生差錯(cuò)事故，不敢放手讓護(hù)生單獨(dú)操作，忽略了護(hù)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

2.3 老師與護(hù)生溝通不良，護(hù)生與病人溝通技巧掌握不夠調(diào)查結(jié)果顯示12%的護(hù)生認(rèn)為老師應(yīng)主動(dòng)與她們加強(qiáng)溝通，了解她們內(nèi)心的想法，多了解她們想要學(xué)習(xí)的知識(shí)，還應(yīng)傳授她們與病人溝通的技巧。造成這些情況的原因可能有以下幾點(diǎn)。（1）老師缺乏對(duì)護(hù)生的整體認(rèn)識(shí)，護(hù)生進(jìn)入病房，既是學(xué)習(xí)者，又是有感情、有思想的人，在現(xiàn)代競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)，她們有著不同的心理狀態(tài)和不同的職業(yè)需求，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)師生交流，這是建立和諧師生關(guān)系的紐帶，是教學(xué)形式的主要表現(xiàn)方法和手段，也是完成教學(xué)任務(wù)的重要保證；（2）護(hù)生在與病人的溝通中遇到困難，老師沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，護(hù)生得不到幫助，自信心受挫，職業(yè)價(jià)值感得不到體現(xiàn)。

2.4 老師的自身修養(yǎng)與護(hù)生期待值有差距調(diào)查結(jié)果顯示9%的護(hù)生認(rèn)為老師應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、耐心解答護(hù)生問(wèn)題、工作中注意言辭、養(yǎng)成良好的習(xí)慣、帶教護(hù)生時(shí)應(yīng)講普通話。本科室的11名帶教老師有10名是出生在80后醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，其中還有4名是獨(dú)生子女，她們的年齡與護(hù)生的年齡差距不大，帶教時(shí)間不長(zhǎng)，忽略了在護(hù)生面前要為人師表，以身作則醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

3.1 每批護(hù)生出科前，護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師一起與學(xué)生座談，了解她們的感受和想法，將每一位帶教老師的得分作為下一批護(hù)生帶教老師選定的依據(jù)。

3.2 不局限于總帶教老師理論授課，鼓勵(lì)其他帶教老師輪流授課，由學(xué)生評(píng)選優(yōu)秀授課老師，護(hù)士長(zhǎng)在排班上給予支持。

3.3 科室加強(qiáng)帶教老師的操作技能考核，要求每位帶教老師至少給護(hù)生示范本專(zhuān)科所有護(hù)理操作一次。

3.4 科室績(jī)效考核細(xì)則規(guī)定每月帶教成績(jī)與績(jī)效、年終評(píng)優(yōu)相關(guān)。本科室?guī)Ы汤蠋煻嘤谧o(hù)生，每批護(hù)生的帶教老師選定實(shí)行末位淘汰制，鼓勵(lì)帶教老師之間相互競(jìng)爭(zhēng)。

4.小結(jié)

本科室通過(guò)編制護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查表，了解本科室護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中存在的問(wèn)題，建議通過(guò)績(jī)效管理、末位淘汰制手段，調(diào)動(dòng)帶教老師積極性，達(dá)到指導(dǎo)教學(xué)改革，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

1.蔣運(yùn)蘭，王芳，孫妹。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教反饋的調(diào)查分析與對(duì)策【J】。中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（2）：23-25.

2.方秀新，郝玉玲。護(hù)理臨床教學(xué)【M】。北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：12.

3.汪曉東，李建男，李立。醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀【J】。醫(yī)學(xué)教育探索，2009，9：1149～1152.

4.李世玲。分層次培養(yǎng)師資隊(duì)伍提高護(hù)理帶教質(zhì)量【J】_當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2011，10：158—160.

5.殷建國(guó)。昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)臨床教師教學(xué)行為的評(píng)價(jià)【J】。國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），1994，2（15）：79～82.

6.李繼平。護(hù)理人際關(guān)系與溝通教程【M】。北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：120-125.