護師護理論文：

腹部外傷的觀察和護理論文關鍵詞：腹部外傷，觀察，護理隨著急救醫(yī)學的發(fā)展，創(chuàng)傷外科越來越受到重視。腹外傷是創(chuàng)傷外科的一種類型，在臨床較為多見。腹外傷死亡原因是腹內臟器破裂失血和繼發(fā)感染。本文通過對23例腹外傷患者的觀察和護理，總結如下。

1臨床資料本組23例腹外傷患者中，男性15例，女性8例；年齡在6～65歲之間，平均38.9歲；從發(fā)生原因看，車禍傷8例，刀刺傷8例，墜落傷4例，牲畜頂傷或踢傷3例；從所造成的損害看，脾破裂8例，肝破裂5例，小腸破裂4例，結腸破裂3例，腸系膜破裂3例；從合并癥看，合并腦外傷3例，胸外傷2例。全部手術治療，治愈21例，死亡2例。

2術前護理2.1一般護理病人應絕對臥床，若血壓平穩(wěn)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，應取半臥位；避免隨意搬動病人，觀察期間不宜應用鎮(zhèn)痛劑，診斷未明確前，禁止灌腸。如需作X線、B超等影像學檢查，應有專人護送。

2.2定時監(jiān)測生命體征一般每15～30min測量一次血壓、脈搏、血壓和體溫，并進行前后對比，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3觀察有無休克變化表現(xiàn)和護理腹外傷中，失血性休克最為常見醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。我們通過觀察病人神智、皮膚黏膜、色澤、溫度、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量的變化來判斷休克存在與否及程度的輕重。

對休克病人，立即開通2條靜脈通路，或靜脈切開進行抗休克治療。復方氯化鈉溶液及平衡電解質溶液是低血容量休克早期復蘇中最理想、最重要的溶液，在創(chuàng)傷早期，不論紅細胞總數(shù)多少，都不宜單純輸入過多全血，而以平衡液為重，20～30min內，輸入1000～2000ml平衡液，迅速擴容。對盆腔、腹腔內臟破裂和血管損傷的病人，經下肢靜脈補液，在液體進入右心房前，大量液體經損傷血管進入盆腔、腹腔。因此，經下肢靜脈輸液不能回流入心臟，抗休克治療無效。腹腔損傷的靜脈輸液宜建立在雙上肢。

2.4密切觀察腹部情況一般每30min檢查一次腹部體征醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，注意觀察腹膜刺激征的程度和范圍有無改變，是否出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，有無移動性濁音等。如懷疑有腹腔內出血，應每小時復查紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積，以判斷腹腔內是否有繼續(xù)出血。復查白細胞計數(shù)及分類，結合病人體溫變化，了解腹腔感染情況。

2.5呼吸道觀察和護理腹外傷病人失血較多，腹式呼吸變弱，機體缺血缺氧，常伴有嘔吐。因此，應保持呼吸道通暢，及時吸氧非常重要。同時觀察有無危及生命的多發(fā)傷存在，如腦外傷、胸外傷。如存在的話，應協(xié)助醫(yī)師及時進行治療和搶救。

2.6術前準備遵醫(yī)囑做好術前準備工作，除一般手術常規(guī)準備外，對休克患者應及時補充足夠的血容量，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時可采用兩條靜脈輸液途徑，術前留置胃管和導尿管。與手術室護士做好交接。

2.7心理護理在進行以上搶救護理的同時，應做好心理護理工作。通過護理人員和藹的態(tài)度，親切的語言，嫻熟的護理技術操作，快捷而有序的工作程序，經病人以心理安慰。向患者及其家屬說明手術的重要性，介紹醫(yī)師的技術水平，使病人及家屬產生信任感，積極配合醫(yī)務人員的工作。

3術后護理3.1生命體征的觀察及護理注意觀察術后病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，給予氧氣吸入。對休克病人取頭低位，監(jiān)測生命體征每30min一次。注意補液速度計補液量，對伴有腎功能不全的病人予以利尿治療，記錄液體出入量。術后3d內體溫在38.5℃左右，是術后正常表現(xiàn)。如果體溫在39℃左右，病人出現(xiàn)表情淡漠、精神萎靡甚至昏迷、末梢循環(huán)障礙、尿少、血壓降低等中毒性休克的表現(xiàn)，是腹外傷繼發(fā)感染引起的，病情兇險，病死率高，主要見于結腸破裂術后。本組死亡2例，均為結腸破裂術后死亡。對此，護理人員應吸取教訓，嚴密觀察結腸破裂術后有無中毒性休克的早期表現(xiàn)，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時采取得力的措施，挽救患者的生命。

3.2胃管、引流管的觀察和護理腹外傷術后，應常規(guī)留置胃管和腹腔引流管。胃管的作用在于胃腸減壓，可減輕腹痛、腹脹，利于腹內臟器愈合。要觀察胃液的顏色、性質和數(shù)量的變化，預防損傷臟器的再破裂出血、腹內感染，了解損傷臟器的愈合情況。胃管要持續(xù)負壓，管道通暢。一般胃液每日600～800ml，呈現(xiàn)淡黃色或黃綠色，如有咖啡色或新鮮血液流出，應及時通知醫(yī)生處理。腹腔引流管的目的是及時消除腹腔內局部滯留的體液、血液，排出膿液，減少毒素的吸收，促進切口愈合。護士要經常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預防腹腔內殘余感染。引流液一般早期呈血性，每日不超過300ml；隨著病情進展，引流液色澤變淺，數(shù)量變少，2～3d拔出。如果引流液顏色和數(shù)量異常，可能是損傷臟器、再破裂、再出血或腹內感染，需要及時處理。

3.3切口的觀察和護理觀察切口有無滲血、滲液，輔料有無松脫移位并及時更換，保持敷料清潔、干燥。必要時，進行分泌物病原體培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調整抗菌藥物，預防切口感染。

3.4飲食護理做好飲食護理，對腹外傷病人非常重要。對非腸道的臟器損傷，術后胃腸道功能恢復，肛門排氣后，即可進食易消化、流質飲食，由少至多。密切觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，并逐漸過渡到普通飲食。對腸道損傷病人，持續(xù)胃腸減壓2～3d，最長不超過5d，待腸功能恢復后，先少量飲水，無不適后，再進全流、半流飲食，由少至多，逐漸過渡到正常飲食。忌生、冷、堅、硬和刺激性食物。

3.5出院指導和健康教育護士對病人進行出院指導時應針對各種外傷的原因，采取相應預防措施，包括注意工作安全，交通安全，加強法制教育，強化社會治安管理等；普及交通安全知識及各種急救措施，發(fā)生意外事故時，能進行簡單的急救或自救，降低腹部損傷病人的病死率。出院后，要適當注意休息，增加營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質，促進康復。出院后，切口如出現(xiàn)異常疼痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等異常改變，應及時到醫(yī)院就診。對肝脾破裂等非腸道損傷患者，護士應告知其在1～3個月內不應參加重體力勞動，進行力所能及的活動；要保持大便通暢，避免暴飲暴食；實質臟器損傷的病人，術后出院3～6個月后復查。

4體會腹部損傷可合并多發(fā)癥損傷，救治時分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的重要情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等；對已發(fā)生休克者，應迅速建立通暢的靜脈通路，及時補液，必要時輸血；對開放性腹部損傷，應妥善后再包扎，切勿現(xiàn)場還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，應先將其還納入腹腔，暫行包扎，以免腸管因傷口收縮受壓缺血或腸系膜受牽拉引起或加重休克。病情觀察期間的護理及術前護理原則上可執(zhí)行急性腹膜炎患者的術前護理措施，但應注意生命征的變化，動態(tài)檢測紅細胞計數(shù)、紅細胞比積和血紅蛋白值，加強臨床癥狀和體征的觀察，以判斷病情進展變化；注意有無急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。