普外科護(hù)士學(xué)習(xí)筆記：

概述因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱(chēng)為胃腸道外瘺。其多發(fā)生在胃腸道與腹壁之間。 本病是一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重的外科病理狀態(tài)，多為腹腔嚴(yán)重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所造成。發(fā)生后因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨床改變。多數(shù)胃腸道外瘺病人通過(guò)全身和局部治療，在發(fā)生后3-6個(gè)月能自行愈合；少數(shù)不能自行愈合者或嚴(yán)重者需通過(guò)手術(shù)矯正治療才能愈合。嚴(yán)重者而又治療不及時(shí)或治療不得當(dāng)者，死亡率較高。近年來(lái)，由于治療方法的進(jìn)展，本病的治療效果及預(yù)后已大為改觀。

臨床表現(xiàn)

1.胃腸內(nèi)容物自體表創(chuàng)口（即瘺口）流出，瘺口可經(jīng)久不愈醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集/整理；

2.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現(xiàn)，即發(fā)熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等；

3.全身可出現(xiàn)脫水、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良； 4.瘺口局部皮膚可出現(xiàn)糜爛及感染；

診斷依據(jù)

1.體表自瘺口，并有胃腸道內(nèi)容物流出；

2.口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘺口流出；

3.自瘺口注入造影劑可發(fā)現(xiàn)瘺口與胃腸道之間相通；

治療原則

1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；

2.營(yíng)養(yǎng)支持治療；

3.輸血糾正貧血；

4.抗生素治療；

5.瘺口及其周?chē)浞忠?。若伴有腹膜炎者則需同時(shí)引流腹腔，控制腹腔內(nèi)感染。

6.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（2－3周）瘺口引流，瘺管已形成后，采用瘺口堵塞療法。對(duì)瘺口較長(zhǎng)、直徑小于1cm者，用外堵法；對(duì)瘺口大、瘺管短或唇狀瘺口者，用內(nèi)堵法；

7.瘺口周?chē)つw有糜爛時(shí)，可涂以氧化鋅軟膏保護(hù)；瘺口周?chē)M織形成膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流；

8.手術(shù)治療：適用于唇狀瘺；伴有遠(yuǎn)端腸道梗阻的腸瘺；瘺管周?chē)毯劢M織過(guò)多，瘺管內(nèi)已有上皮增生或瘺管周?chē)挟愇锎媪粽?；多發(fā)性瘺；繼發(fā)于胃腸道特殊病變?nèi)绨┠[、結(jié)核或局限性腸炎等的腸瘺；經(jīng)全身和局部治療不能治愈者，或腸內(nèi)容物每日排出量大于500ml的腸瘺。手術(shù)方法包括：瘺管切除；瘺口單純縫合修補(bǔ)術(shù)；部分腸切除與腸吻合術(shù)；瘺口上、下腸襻間的短路吻合術(shù)；

瘺口的貼補(bǔ)術(shù)或瘺口腸吻合術(shù)用藥原則

1.基本用藥的療程根據(jù)腹腔感染控制情況來(lái)決定用藥時(shí)間。

2.對(duì)于瘺口小，無(wú)明顯胃腸道功能紊亂者，以口服“A”項(xiàng)中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物為主。

3.對(duì)于嚴(yán)重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥“C”項(xiàng)中力強(qiáng)的抗生素和脂肪乳劑等為主，特別強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

輔助檢查1.一般病人的檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主； 2.對(duì)伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)1.治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復(fù)或接近正常。 2.好轉(zhuǎn)：瘺口變小，胃腸道內(nèi)容物流出量減少，全身狀況有所改善者。 3.未愈：局部和全身狀況無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

專(zhuān)家提示本病的發(fā)生絕大多數(shù)與腹腔感染和胃腸道手術(shù)有關(guān)，因此，及時(shí)診治腹腔和胃腸道感染，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作仔細(xì)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)正確處理，常常是可以防止和避免的。在胃腸道外瘺的處理上，醫(yī)務(wù)人員要細(xì)心觀察和耐心治療，在外瘺形成的初級(jí)階段，不要急于求成而采取手術(shù)治療，這往往使治療失敗或病情加重復(fù)雜，同時(shí)，避免病人受多次手術(shù)之苦；外瘺形成病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)取有效方法促使瘺口愈合，以免延誤治療時(shí)間。對(duì)需要手術(shù)治療者，應(yīng)對(duì)手術(shù)的困難及可能發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)充分，提出預(yù)防措施，這樣才能提高手術(shù)治療的成功性。