中藥學臨床用藥探討：

1、藥學監(jiān)護在我國醫(yī)學中的必要性

1.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發(fā)過程中，研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限，地域相對集中，難以預測在人群中廣泛使用會產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應（ADRs）、藥物相互作用、藥物過敏反應以及用藥差錯。加入WTO后，意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估，盡快開展藥學監(jiān)護，建立完整的與國外相應的藥物療效及安全監(jiān)測體系，為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件醫(yī)|學教育網(wǎng)。

1.2藥物不良反應監(jiān)察推進藥學監(jiān)護的發(fā)展藥物不良反應（ADRs）監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段，它產(chǎn)生藥物有害性的信號，提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關的信號。有文摘報道在美國藥物不良反應（ADRs）每年有7000￣14000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應（ADRs）被判斷是可以預防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學監(jiān)護制度可避免許多致命藥物不良反應（ADRs）的發(fā)生，這種監(jiān)護制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行評價，是預防藥物不良反應（ADRs）的主要途徑。

1.3藥學監(jiān)護是推動藥物經(jīng)濟學研究的一個因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對藥物的使用及經(jīng)費的控制日益嚴格，如何有效使用藥物，保證用藥質量，盡可能減少患者的不必要花費，開展藥物經(jīng)濟學研究，是擺在藥學專業(yè)人員面前的重要課題。

1.4醫(yī)療事故技術鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學會負責。這說明此項工作更趨向專業(yè)化。藥師在藥學監(jiān)護活動中完整地記錄了病人的有關健康情況；記錄了治療過程中藥物的相互作用；記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況；這些將為對藥物的作用評估，醫(yī)療事故技術鑒定提供了原始的法律依據(jù)。

2、藥學監(jiān)護概述

藥學監(jiān)護是藥學人員提供直接的責任與藥物治療有關的監(jiān)護，以達到明確的治療目標，改善病人生存質量的既定結果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

3、如何開展藥學監(jiān)護

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。藥師的服務由被動型轉向主動型，管理從管“物”轉向“人”。面對新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學如何轉變職能，藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求，將是藥師面臨的新課題開展藥學監(jiān)護工作。藥學監(jiān)護的開展和深入是醫(yī)院藥學邁出的革命性一步，但每個醫(yī)院的條件和基礎不同，可根據(jù)其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監(jiān)護。開展醫(yī)院藥學信息工作醫(yī)院應配備藥師負責收集整理藥學信息資料，充分利用計算機網(wǎng)絡，逐步實現(xiàn)情報手段現(xiàn)代化，建立藥學情報資料庫，實現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學信息通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡及時傳遞給用戶（藥學人員、醫(yī)生、護士和病人），提供藥學咨詢服務，可以通過口頭、電話、聲像設備、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學已轉向“以病人為中心”的人性化服務，醫(yī)院調劑室也應適應這一轉變，為患者提供全程的藥學服務，不能只局限于準確無誤地調配處方，藥師要與醫(yī)生合作，參與藥療方案設計，提高藥物療效，減少不良反應，提高病人的依從性。

從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進入高管理成本、低回報的微利時代，因此醫(yī)院制劑應及時轉型，利用醫(yī)院的藥師、技術設備，充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢，開展臨床藥劑學的研究，開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟效益好的制劑。如設立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室，配制腸外營養(yǎng)液（TPN）、化療藥和腹透液等，并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結合臨床開發(fā)的新制劑醫(yī)|學教育網(wǎng)，實現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉變，強化了醫(yī)院制劑的服務功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟效益，卻會產(chǎn)生很好的社會效益，提高醫(yī)院的競爭力。

4、借鑒國外藥學監(jiān)護，自我完善

在美國，藥學學者提出了醫(yī)院藥學變革的新概念即“藥學監(jiān)護”，它的定義簡單地說，即是以病員為中心進行藥物治療監(jiān)護。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學工作的迅速發(fā)展，臨床上藥物治療中出現(xiàn)的問題也越來越多，藥物治療的安全性、有效性，藥物上市后的監(jiān)測，新藥評價、合理用藥、藥物經(jīng)濟學以及社會保障制度的變革等，促使醫(yī)院藥學事業(yè)進一步向面向臨床、面向病員的藥學監(jiān)護觀念轉變，使藥劑師的工作從單純的保障供應向技術功能轉化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測、藥學情報咨詢、藥物不良反應監(jiān)測上，還大量開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟學研究等等。

在我國臨床用藥中開展藥學監(jiān)護是一項全新的工作，還處在宣傳介紹階段，隨著人民健康觀念的不斷更新，這是時代的呼喚，每個藥學專業(yè)人員都應該盡心盡力去營造寬松和諧的藥學發(fā)展環(huán)境，為開展藥學監(jiān)護創(chuàng)造條件。