關于階段小結病歷的要求

2015-03-17 11:59 醫(yī)學教育網

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關于階段小結病歷，病歷書寫基本規(guī)范要求如下：

階段小結是指患者住院時間較長，由經治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結。階段小結的內容包括入院日期、小結日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。

交（接）班記錄、醫(yī)學教育網搜集|整理轉科記錄可代替階段小結。

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