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急性脊髓炎臨床表現(xiàn)和病因

2016-01-07 14:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性脊髓炎是指各種自身免疫反應(多為感染后誘發(fā),個別為疫苗接種后或隱源性原因)所致的急性橫貫性脊髓炎性改變,又稱急性橫貫性脊髓炎,是臨床上最常見的一種脊髓炎。該病是指非特異性炎癥引起脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或壞死,病變常局限于脊髓的數(shù)個節(jié)段,主要病理改變?yōu)樗枨誓[脹、脫失、周圍淋巴細胞顯著增生、軸索變性、血管周圍炎癥細胞浸潤。胸髓最常受累,以病損水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。

一.急性脊髓炎臨床表現(xiàn):

1.急性脊髓炎可見于任何年齡,但以青壯年居多,在10~19歲和30~39歲有兩個發(fā)病高峰。其年發(fā)病率在1~4/100萬。男女發(fā)病率無明顯差異,各種職業(yè)均可發(fā)病,以農民多見,全年散在發(fā)病,冬春及秋冬相交時較多。

2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)為急性起病,起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛,肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感;亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙,運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn),一般持續(xù)2~4周后,肌張力逐漸增高,腱反射活躍,出現(xiàn)病理反射。脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時,常導致屈肌張力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痙攣,伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀,稱為總體反射,常提示預后不良。隨著病情的恢復,感覺平面逐漸下降,但較運動功能的恢復慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留,后隨著脊髓功能的恢復,可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。大多數(shù)脊髓炎患者在起病后8周內癥狀開始恢復,至3~6個月后恢復速度開始減慢,其中三分之一的患者不遺留后遺癥,三分之一的患者遺留中等程度后遺癥。另有三分之一的患者遺留嚴重后遺型。醫(yī)學/考試教育網(wǎng)整理搜集。

3.急性脊髓炎病程一般為單向,但是在一部分患者中,急性脊髓炎為其首發(fā)癥狀,病灶繼而可以累及到視神經(jīng),大腦白質或再次累及脊髓,從而演變?yōu)橐暽窠?jīng)脊髓炎,多發(fā)性硬化或者復發(fā)性脊髓炎。

二.急性脊髓炎病因:

直接病因尚不明確,多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1~4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史,包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關,但其腦脊液未檢出病毒抗體,脊髓和腦脊液中未分離出病毒,推測可能與病毒感染后自身免疫反應有關,并非直接感染所致,為非感染性炎癥性脊髓炎。

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