上頜竇癌的診斷要點(diǎn)概述：

（一）臨床表現(xiàn)

上頜竇癌初期癥狀無(wú)特異性，病變局限于竇腔時(shí)可無(wú)明顯陽(yáng)性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀。繼則出現(xiàn)牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉(zhuǎn)移。

1）鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺(jué)減退。早期鼻塞不影響通氣，隨著腫瘤不斷向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展，鼻塞呈進(jìn)行性加重，常有少量多次的涕中帶血，或擤鼻時(shí)出血。若腫瘤伴有壞死，可出現(xiàn)鼻血涕，甚至影響患側(cè)嗅覺(jué)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

2）面頰部癥狀：腫脹、疼痛、麻木、充血。當(dāng)腫瘤向前壁擴(kuò)展，破壞骨質(zhì)時(shí)，患側(cè)頰部腫脹、疼痛；若病變波及眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)，則局部疼痛轉(zhuǎn)劇，或有麻本感。后期皮膚常呈充血、潮紅，并與腫塊粘連。

3）口腔癥狀：牙癢、疼痛、松動(dòng)、脫落、出血及牙齦腫塊。當(dāng)腫瘤侵及翼板、翼時(shí)，張口寬度縮小，直至完全不能張?jiān)?。故上齒齦牙痛、牙松動(dòng)等癥狀不可忽視，極有可能為竇內(nèi)腫瘤的警報(bào)。

4）眼部癥狀：突眼、流淚，結(jié)合膜充血，視力障礙及復(fù)視。當(dāng)竇內(nèi)腫瘤向上擴(kuò)展至眼眶時(shí)，可出現(xiàn)突眼、眼向上向前移位、結(jié)合膜充血、流淚。甚則眼球運(yùn)動(dòng)受限，繼而出現(xiàn)視力障礙，眼球上視時(shí)有復(fù)視。

5）耳部癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)耳痛，系神經(jīng)反射性疼痛、一般不十分嚴(yán)重。

6）頭部癥狀：頭痛。一般表現(xiàn)為隱痛，一旦癌腫浸潤(rùn)顱底，侵入顱內(nèi)則疼痛劇烈。

7）頸部癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部常為上頷竇腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，以同側(cè)頷下區(qū)，上頸深部淋巴結(jié)與耳前淋巴結(jié)為多見(jiàn)。早期可活動(dòng)，隨著腫瘤的漫潤(rùn)發(fā)展，其粘連后則活動(dòng)受限，直至固定。

8）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常有肝、肺、骨等組織的轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)咳嗽、痰血、肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等癥狀。

詳細(xì)檢查前后鼻腔，大多數(shù)病例有鼻腔異常，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移致鼻總道狹窄。當(dāng)胂瘤侵入鼻腔時(shí)可通過(guò)前鼻孔或后鼻腔檢查直接窺見(jiàn)。瘤體位于鼻腔側(cè)壁或頂壁，呈灰紅色，表面粗糙；或呈爛肉狀，觸之易出血；有時(shí)表面覆有污穢灰膜，伴組織壞死。鼻中道或鼻下道可見(jiàn)血性分泌物或血痂，或見(jiàn)鼻息肉樣腫塊，實(shí)為惡性腫瘤。因息肉樣變與鼻息肉可與上頜竇腫瘤并存。因此，體格檢查往往可早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，若鼻腔檢查無(wú)特殊，也不能完全除外上頜竇惡性腫瘤，只要有臨床癥狀，則宜作進(jìn)一步檢查。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）x線攝片：x線攝片檢查能顯示有無(wú)腫瘤，腫瘤的形態(tài)，范圍和周?chē)Y(jié)構(gòu)的情況，對(duì)鑒別診斷有一定的意義。分層片更能顯示病變的深淺層次，勾劃出腫瘤的立體輪廓。

（2）CT與MRI檢查：CT掃描遠(yuǎn)較x線檢查更加全面、精確，富有立體感。其顯示上頜竇病變非常理想，目前已成為診斷上頷竇惡性腫瘤的常規(guī)輔助工具。MRI在某些方面優(yōu)于CT，為近年所興起。兩者結(jié)合應(yīng)用，則相輔相成，有利于明確診斷。

（3）脫落細(xì)胞學(xué)檢查：上頷竇沖洗液用離心機(jī)離心，把沉淀物固定、染色、鏡檢。此為較簡(jiǎn)便的病理診斷方法，但不能確定惡性細(xì)胞的組織類(lèi)型，且可能出現(xiàn)假陰性。

（4）活組織檢查：①上頷竇探查、活檢。當(dāng)其他方法檢查多次陰性，臨床上又不能除外上頜竇惡性腫瘤時(shí)，可考慮作上頷竇探查，并可取活組織作病理檢查、不僅陽(yáng)性率高，而且可直接了解竇內(nèi)情況，有利于確定腫瘤的分期。②頸淋巴結(jié)活檢。頸淋巴結(jié)腫大無(wú)法明確性質(zhì)時(shí)，穿刺活檢為省時(shí)、簡(jiǎn)便而又可靠的診斷方法。手術(shù)切取頸部腫塊作活檢，易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)盡可能避免。