中暑：

【概述】

中暑，此指夏季炎熱，感于暑邪而出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、身熱煩躁等癥狀的一種急性病證。中暑名見(jiàn)《三因極一病證方論》?！督饏T要略》中稱(chēng)中蝎。

有關(guān)針灸治療的記載，較早見(jiàn)于《千金翼方》：“治熱喝，灸兩乳頭七壯”。宋《醫(yī)心方》記錄了臍部熱敷之法治療本證，金元時(shí)期張子和以頭部穴剌血治“大暑”。明清時(shí)期的針灸著作則匯集了前人的經(jīng)驗(yàn)和成方。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之熱射病、熱痙攣、日射病等，均可歸屬本證范疇。但由于工作環(huán)境的改善和救治技術(shù)的提高，以針灸治療本病的報(bào)道反而少見(jiàn)。

【病因病機(jī)】

因機(jī)體正氣虛弱，復(fù)于盛夏感受暑熱或暑濕穢濁之氣，使之乘虛而入，邪熱郁蒸，不得外泄，致正氣進(jìn)一步內(nèi)耗，清竅被蒙，經(jīng)氣厥逆，而呈壯熱神昏，甚至熱極動(dòng)風(fēng)之象。若病情發(fā)展，氣耗陰竭，則可發(fā)生虛脫等危急情況。

【辯證分型】

據(jù)病情進(jìn)退，可辨為輕重二型。

（一）輕證中暑癥見(jiàn)頭昏頭痛，胸悶嘔惡，高熱汗閉，煩躁不安，脈洪數(shù)，舌紅苔黃膩。

（二）重證中暑除上述見(jiàn)癥外，如為暑熱蒙心，尚見(jiàn)神昏喘促，轉(zhuǎn)筋抽搐；如屬氣陰兩傷，則現(xiàn)面色蒼白，汗出氣短。四肢厥冷，猝然昏迷，脈象虛細(xì)，舌質(zhì)談白等癥候。

【治療】

（一）輕證中暑1．治則：清泄暑熱。

2．處方：內(nèi)庭、曲池、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)。

3．方義：內(nèi)庭為足陽(yáng)明之滎，“滎主身熱”（《難經(jīng)》），曲池為手陽(yáng)明之合，兩穴合用可泄陽(yáng)明之暑熱；內(nèi)關(guān)通于陰維，陰維之脈行腹里、貫胸隔，故能和胃止嘔；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，刺血清熱，疏解頭部昏痛。

4．治法：宜將病人迅速置于陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)衣衫。先以三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)太陽(yáng)，擠去惡血，余穴均施涼瀉法。留針至癥狀明顯改好。亦須間斷運(yùn)計(jì)。

5．古方輯錄《針灸逢源·卷五》：“中暑：暑乃天之氣，所以中手少陰心經(jīng)，初病即渴，其脈虛弱。人中、中脘、氣海、曲池、合谷、中沖、三里、內(nèi)庭醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。”

（二）重證中暑暑熱蒙心：

1．治則：清熱開(kāi)竅止搐。

2．處方：水溝、百會(huì)、委中、十宣；轉(zhuǎn)筋抽搐加陽(yáng)陵泉、承山、后溪。

3．方義：暑熱蒙心，清竅閉塞，取水溝、百會(huì)以醒腦通閉；委中，膀胱經(jīng)合穴而屬血郄，刺之可泄血分熱毒；十宣更有瀉熱治神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之功。轉(zhuǎn)筋抽搐乃熱極動(dòng)風(fēng)之象，取筋會(huì)陽(yáng)陵泉穴舒筋解痙；承山為止搐緩攣之驗(yàn)穴；后溪，通于督脈而和腦相維系，更有熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之效。

4．治法：先刺水溝，深刺至齒，針芒向上，施以瀉法。委中、十宣均以三棱針瀉血，余穴亦用瀉法，強(qiáng)度宜適當(dāng)加大。留針至神清搐止，須間斷運(yùn)針。

5．古方輯錄《神灸經(jīng)綸·卷三》：“中暑神昏：……百會(huì)、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、陰谷、三陰交。”

氣陰兩脫：

1．治則：補(bǔ)氣滋陰。

2．處方：氣海、百會(huì)、太淵、復(fù)溜。

3．方義：氣海為元?dú)庵?，灸之可大補(bǔ)元?dú)?；百?huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，更能升陽(yáng)固脫；太淵乃手太陽(yáng)肺經(jīng)原穴，本型為中暑之危重階段，汗出脈絕，取此以滋肺陰固衛(wèi)陽(yáng)；復(fù)溜是足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，可補(bǔ)腎陰振腎氣。四穴合用，內(nèi)補(bǔ)肺腎之陰液，外固欲脫之衛(wèi)陽(yáng)。

4．治法：氣海、百會(huì)施艾卷雀啄法灸，持續(xù)不斷，直至神志清醒。余穴用針刺，采用補(bǔ)法留針，其間須反復(fù)運(yùn)針刺激。

此型甚為危重，宜配合其他中西醫(yī)療法。

5．古方輯錄《針灸大成·卷九》：“中暑不省人事：人中、合谷、內(nèi)庭、百會(huì)、中極、氣海。……復(fù)刺后穴：中沖、行間、曲池、少澤。”

《楊敬齋針灸全書(shū)·下卷》：“中暑不省人事：百會(huì)、風(fēng)門(mén)、人中、承漿。中沖、合谷、少?zèng)_、氣海、三里、內(nèi)庭、脾俞、中管、陰谷、陰陵泉、三陰交。”