色脈診的提法始自《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中色脈相提并論之處很多，《素問(wèn)·五臟生成篇》有“能合脈色，可以萬(wàn)全”的記載?！鹅`樞·邪氣藏腑病形篇》說(shuō)：“夫色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓之相應(yīng)也，不得相失也，此亦本末之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也。”

此則又提出了“色脈尺診”的問(wèn)題，實(shí)際《內(nèi)經(jīng)》主要以脈色為主，張景岳曾說(shuō)：“在色可望，在脈可按，其于形內(nèi)，則當(dāng)驗(yàn)于尺之皮膚。”“夫有諸中，必形諸外，故色之與脈，脈之與形內(nèi)，亦猶桴鼓影響之相應(yīng)，本來(lái)根葉之候，不相失也。”又說(shuō)：“以脈色言，則脈為根本，色為枝葉。”《內(nèi)經(jīng)》中脈色互稱之處或以色言脈的提法也不少，如《素問(wèn)·五臟生成篇》：“赤脈之至也，喘而堅(jiān)白脈之至也，喘而浮青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈黃脈之至也，大而虛黑脈之至也，上堅(jiān)而大……”當(dāng)然此以五色代五臟，但以色言之亦可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》脈色相提并論的說(shuō)法。《內(nèi)經(jīng)》以脈診經(jīng)，以色診絡(luò)的例子很多，不再例舉，后世雖然色脈分論，各以切診、望診分別專門論述，但兩者關(guān)系還是相當(dāng)密切的，色脈所以有直接關(guān)系，在中醫(yī)屬于診經(jīng)鉻范疇，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之生理解剖知識(shí)，則與循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈靜脈等血管的關(guān)系，微循環(huán)與皮膚的關(guān)系分不開(kāi)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)靜脈及微循環(huán)的網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象盡管提法不一，但用以說(shuō)明中醫(yī)診斷學(xué)之色脈診有其相通之處。

色脈與循環(huán)系統(tǒng)（動(dòng)靜脈）

《內(nèi)經(jīng)》三部九候遍診法所診的部位都是可以觸摸到的動(dòng)脈脈搏，后世獨(dú)取寸口診法則是取橈動(dòng)脈脈搏，因此脈診即診動(dòng)脈，如《素問(wèn)·三部九候論》：“上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈……”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看中醫(yī)診脈部位都是動(dòng)脈位置淺表可以觸到搏動(dòng)的部位，橈動(dòng)脈則是最主要的，后世脈法即以橈動(dòng)脈做為獨(dú)取寸口主要切診部位，脈診主要與體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)有關(guān)系，體循環(huán)動(dòng)脈發(fā)自左心室，與中醫(yī)脈診有關(guān)的動(dòng)脈主要有：

1、頸總動(dòng)脈及其分支頸外動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈在氣管、食管和喉的外側(cè)，可以觸到搏動(dòng)。其分支中的面動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈部位亦較表淺也可觸摸到搏動(dòng)。

2、橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，先在肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)伸屈肌腱之間，至橈骨下端繞橈骨莖突經(jīng)拇指三個(gè)長(zhǎng)肌腱深面到手指。橈動(dòng)脈的下段比較表淺所以是脈診主要部位。橈動(dòng)脈的分支拇動(dòng)脈部位亦比較表淺，可以觸到搏動(dòng)，但其部位比橈動(dòng)脈深，因此不如橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。

3、尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈亦發(fā)自肱動(dòng)脈，斜向內(nèi)下，穿旋前緣肌，行于淺層肌的深面，至尺側(cè)腕屈肌深面的橈惻，垂直下降，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌，其末端與橈j脈掌淺支吻合，形成掌淺弓，橈、尺動(dòng)脈及其有關(guān)的分支、動(dòng)脈弓等，對(duì)于寸、關(guān)、尺三部的分部診候具有一定的影響。

4、股動(dòng)脈股動(dòng)脈續(xù)自髂外動(dòng)脈，行于股內(nèi)側(cè)，可以觸到搏動(dòng)。

5、足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈發(fā)自脛前動(dòng)脈，在踝關(guān)節(jié)的前方，經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行。

6、脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈發(fā)自胭動(dòng)脈，沿小腿后面淺、深屈肌之間下降，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)入足底。

以上這些動(dòng)脈的表淺處是中醫(yī)脈診中的診脈部位，其中橈動(dòng)脈是主要的。靜脈系統(tǒng)始自毛細(xì)血管，起著血液回流的作用，動(dòng)脈分支愈分愈細(xì)，靜脈回流愈匯合愈粗。與j脈系統(tǒng)相比，靜脈血流緩慢，壓力低管壁薄，收縮力亦弱，靜脈系統(tǒng)容積較動(dòng)脈大。另外體循環(huán)靜脈中的淺靜脈即皮下靜脈，皮下靜脈數(shù)日較多，位置亦表淺并且相吻合成靜脈網(wǎng)。靜脈系統(tǒng)無(wú)搏動(dòng)，但其表淺靜脈很多并互相吻合形成靜脈網(wǎng)，亦是色診的主要內(nèi)容，如面部、大小魚(yú)際等處。

在動(dòng)靜脈系統(tǒng)中，動(dòng)脈與動(dòng)脈，靜脈與靜脈+以及動(dòng)脈與靜脈之間，可形成吻臺(tái)，如動(dòng)脈之間，在較大動(dòng)脈主干常發(fā)出側(cè)副管與主干平行，可與同一主干遠(yuǎn)側(cè)所發(fā)的返支或另一主干的側(cè)支相連通，其末端有時(shí)吻合成動(dòng)脈弓，更多的形成由幾個(gè)動(dòng)脈分支相吻合面形成的動(dòng)脈網(wǎng)。動(dòng)脈之間的吻合，有調(diào)節(jié)血流的作用，當(dāng)動(dòng)脈阻塞時(shí)，血液可經(jīng)吻合繞過(guò)阻塞部位面形成側(cè)支循環(huán)。

靜脈之間的吻合則更多，在某些部位形成靜脈叢。動(dòng)靜脈之間的吻合，主要是小動(dòng)脈和小靜脈之間直接相通。在色脈診方面，靜脈系統(tǒng)尤其是淺表靜脈是色診主要內(nèi)容。由于靜脈管壁有較大之?dāng)U張性，靜脈可容納循環(huán)血量的大部分（約70%），觀察靜脈做為診斷依據(jù)在《內(nèi)經(jīng)》亦有論述，如《靈樞·論疾診尺篇》：“魚(yú)上白內(nèi)有青血脈者；胃中有寒。”《靈樞·經(jīng)脈篇》：“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒且痛，赤則有熱，胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚(yú)際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也，其有赤有黑有青者寒熱氣也。”此處所診視之“青血脈”、“手魚(yú)之絡(luò)”當(dāng)是淺表靜脈?！鹅`樞·論疾診尺篇》亦有“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見(jiàn)者寒熱”的提法，此血脈亦當(dāng)是包括靜脈在內(nèi)的。

在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中絡(luò)脈主要屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之表淺毛細(xì)血管及部分靜脈，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》提出浮而可見(jiàn)者為絡(luò)脈，而經(jīng)脈伏行分肉之間，深不可見(jiàn)，足證淺表靜脈當(dāng)屬中。醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)。如《靈樞·經(jīng)脈篇》說(shuō)：“何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也？黃帝日：經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之，脈之見(jiàn)者皆絡(luò)脈也。”叉說(shuō)：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而入，復(fù)合于皮中，其合皆見(jiàn)于外。”說(shuō)明絡(luò)脈所行為經(jīng)脈不到之處，多散于皮膚之中，正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之說(shuō)法基本一致。

根據(jù)以上說(shuō)法，色診在動(dòng)、靜系統(tǒng)中主要以淺表靜脈為觀察部位，至于毛細(xì)血管的觀察（孫絡(luò)）就只能是觀察顏色和性質(zhì)等等了。在現(xiàn)代當(dāng)然要結(jié)合微循環(huán)的內(nèi)容。在體循環(huán)的動(dòng)脈系統(tǒng)中動(dòng)脈之間常形成血管吻合而出現(xiàn)交通支、側(cè)副支、動(dòng)脈弓、動(dòng)脈網(wǎng)等，所以盡管動(dòng)脈血管某段受到按壓，并不影響血流通過(guò)，以橈動(dòng)脈為例，橈動(dòng)脈下段有腕掌側(cè)網(wǎng)與尺動(dòng)脈相通在手掌部有掌深弓，掌淺弓亦與尺動(dòng)脈相通，因此在臨床上獨(dú)取寸口診法，盡管有寸關(guān)尺三部診法，按壓橈動(dòng)脈之近心段之尺脈而遠(yuǎn)心段之寸關(guān)仍有搏動(dòng)，但力度、脈形可能受到影響，但絕不會(huì)出現(xiàn)阻塞上段而下段無(wú)搏動(dòng)的情況。正因?yàn)閯?dòng)脈之間有互相溝通的支脈，在臨床診脈中雖然很少受影響，但寸關(guān)尺三部脈有差異的情況是否與之有關(guān)亦當(dāng)加以研究，在仲景書(shū)中有很多例證（當(dāng)然仲景以人迎、氣口、少陰、趺陽(yáng)脈為主，但亦有寸關(guān)尺診法），如《金匿要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》：“胸痹之病寸口脈沉面遲，關(guān)上小緊數(shù)”（遲數(shù)并見(jiàn)是不可能的）?！陡?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀。”其他篇章亦有“寸脈沉，尺脈微”，“寸脈反浮數(shù)，尺中自澀”等記載，可以看出寸關(guān)尺三部脈，基本一致，是因?yàn)閺慕馄噬现v橈、尺動(dòng)脈相通，獨(dú)取寸口法的橈動(dòng)脈不是單一的血管，而是有橫向的分支和動(dòng)脈網(wǎng)與其他動(dòng)脈相溝通，因此在心動(dòng)周期的脈搏變化基本一致，但由于解剖上的特殊情況亦可以有一些區(qū)別。

色脈與微循環(huán)

微循環(huán)系統(tǒng)主要對(duì)色診有較大影響，因?yàn)槲⒀h(huán)是微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，也是血液及組織細(xì)胞物質(zhì)交換的場(chǎng)所。動(dòng)脈系統(tǒng)的一再分支使動(dòng)脈柬梢的小動(dòng)脈發(fā)出微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，微靜脈等組成了微循環(huán)系統(tǒng)。微循環(huán)主要影響血液灌流量和組織的氧化代謝，人體微循環(huán)因組織器官的不同，其組成亦不同，表淺部位的微循環(huán)組成比較簡(jiǎn)單，如人手指甲皺皮膚的微循環(huán)以及眼球結(jié)膜、舌尖等部，在臨床多可以進(jìn)行直接觀察，借以了解血流和血管痙攣情況。從解剖組織上了解到：大動(dòng)脈管壁的彈力纖維成分隨著動(dòng)脈的一再分支而減少，到微循環(huán)系統(tǒng)彈力纖維已不存在，但在微動(dòng)脈管壁上會(huì)有平精肌層，至后微動(dòng)脈平滑肌成分亦減少，真毛細(xì)血管已不舍平滑肌成分，各毛細(xì)血管互相聯(lián)結(jié)組成網(wǎng)狀，在血液流經(jīng)微循環(huán)到達(dá)微小靜脈的過(guò)程，有三條通路為迂回通路，直捷通路，動(dòng)、靜脈短路。這三條通路的血流量是不同的，在正常情況下大部分血液經(jīng)直捷通路，少部分血液經(jīng)迂回通路，動(dòng)、靜脈短路則處于關(guān)閉狀態(tài)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

微循環(huán)的血流量是對(duì)人體組織有重要影響，對(duì)中醫(yī)色脈診的直接影響作用，在微循環(huán)中也是血流灌注的問(wèn)題。色診脈診一是觀察脈絡(luò)皮膚色澤，一是觸摸按壓感覺(jué)動(dòng)脈脈搏，色、脈診都是觀察循環(huán)系統(tǒng)血流情況，微循環(huán)的血流情況是觸摸不到的，其外在表現(xiàn)只能通過(guò)色診來(lái)觀察，但是擻循環(huán)系統(tǒng)是整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，兩者直接密切相關(guān)、必然互相影響，脈搏可以受微循環(huán)的影響，同樣循環(huán)系統(tǒng)也對(duì)微循環(huán)產(chǎn)生影響而反映到外觀的變化，因此在中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中所出現(xiàn)的色脈不分或色脈并提之處是有其科學(xué)道理的，可以舉出若干《內(nèi)經(jīng)》例子以說(shuō)明色脈的關(guān)系，在當(dāng)時(shí)歷史條件下，古人不可能如此認(rèn)識(shí)，只能以五行學(xué)說(shuō)加以論證，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)可以重新認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。如《素問(wèn)·脈要情微論》：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤……”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“真肝脈至，中外急色青白不澤，毛折乃死真心脈至，堅(jiān)麗搏色赤黑不澤，毛折乃死真肺脈至，大而虛色白赤不澤，毛折乃死，真腎脈至，搏而絕色黑黃不澤，毛折乃死真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。”