煤工塵肺臨床表現(xiàn)：

1.癥狀 早期煤工塵肺病人多半沒(méi)有臨床癥狀，隨著病人年齡的增長(zhǎng)及塵肺病變的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)呼吸道的癥狀，諸如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等。晚期煤工塵肺病人的咳嗽、咳痰癥狀較多。癥狀程度亦較重，咳出的多半是黑色粘液狀痰，有肺部感染時(shí)，上述癥狀明顯加重，甚至影響病人的日常生活和活動(dòng)。

2.體征 早期病人的體征較少。少數(shù)病人可能因上呼吸道受粉塵刺激，出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻毛減少所形成的干燥性鼻炎。如病人有嚴(yán)重肺氣腫，胸部叩診可出現(xiàn)過(guò)清音，嚴(yán)重者可看到桶狀胸、杵狀指、紫紺等。晚期重癥病人可出現(xiàn)端坐呼吸、不能平臥。胸部聽診有時(shí)可聽到呼吸音粗糙，并發(fā)呼吸道感染時(shí)可聽到濕啰音及哮鳴音。重癥病例由于廣泛肺纖維化及肺氣腫，肺換氣面積明顯減少，肺循環(huán)障礙，可發(fā)生肺心病，最后導(dǎo)致心、肺功能衰竭。

3.肺功能測(cè)定 呼吸功能測(cè)定是評(píng)價(jià)塵肺病人勞動(dòng)能力、代償機(jī)能的主要手段。肺通氣功能測(cè)定在某種程度上受被測(cè)試者主觀意識(shí)的影響。應(yīng)取得被測(cè)試人的充分合作。塵肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化病變、肺氣腫以及大塊纖維團(tuán)塊病變，都可導(dǎo)致肺組織彈性纖維破壞，不僅使通氣功能受到明顯損害，換氣功能亦有不同程度的損害。支氣管及肺部感染可加重肺功能損害。

4.胸部X線表現(xiàn)：

煤工塵肺中，胸膜改變相對(duì)少見，在煤工塵肺中，p與q大小的陰影較r明影與肺內(nèi)合塵量有更好的相關(guān)性。煤工塵肺的X線表現(xiàn)以結(jié)節(jié)陰影為主。

煤工塵肺小陰影的形態(tài)與大小 煤工塵肺的三個(gè)類型在x線形態(tài)上雖各有特征，但都是相對(duì)的。矽肺以q小陰影較多見，煤肺和煤矽肺早期以P小陰影占優(yōu)勢(shì)，到Ⅱ期后小r小陰影才逐漸增多，但我們不能以小陰影的形態(tài)和大小判斷塵肺的類型。煤工塵肺病人X線以不規(guī)則形小陰影表現(xiàn)為主者僅占很少數(shù)， I期煤工塵肺病人胸片上有時(shí)可看到少許s、t小陰影，數(shù)量較圓形小陰影少，晚期煤工塵肺腦片上有時(shí)能看到u小陰影，煤工塵肺小陰影在肺野的分布以兩肺中區(qū)最多，其次為兩肺下區(qū)，兩肺上區(qū)相對(duì)較少。

Ⅲ期煤工塵肺的X線表現(xiàn) Ⅲ期塵肺的融合大塊纖維化病變，在x線上以大陰影的形態(tài)出現(xiàn)。大陰影在兩上、中肺區(qū)較多見，一般多對(duì)稱，在連續(xù)胸片的觀察中可以看到大陰影形成的各個(gè)階段。它是由小陰影的增大、密集、融合最后形成致密的大陰影。小陰影融合早期，陰影邊界多半模糊，但還能隱約辨認(rèn)有密集的小陰影。已形成致

密的大陰影則邊界清楚，呈圓形、橢圓形或長(zhǎng)條形。有的狀似臘腸狀，入陰影周邊可看到密度減低的氣腫帶。亦有少數(shù)病例在沒(méi)有明確小陰影或小陰影很稀疏的背景上出現(xiàn)大陰影，則應(yīng)注意與結(jié)核、腫瘤等病變的鑒別，塵肺并發(fā)結(jié)核時(shí)大陰影可出現(xiàn)空洞，空洞壁多半較厚，內(nèi)壁不整齊。在連續(xù)觀察中，空洞陰影可能再充填或消失。

煤工塵肺的其他x線表現(xiàn)

（1）肺氣腫：煤塵纖維灶或煤矽結(jié)節(jié)病變收縮時(shí)，病灶周圍可發(fā)生肺泡及肺泡管的膨大、破裂，形成小葉中心性肺氣腫或灶性肺氣腫。這種病理上看到的肺氣腫病變，在x線胸片上很難顯示出來(lái)，只有較嚴(yán)重病例，x線片上才能在兩肺肺尖部、肺基底部出現(xiàn)密度減低區(qū)域或氣腫大泡，這種大泡性肺氣腫在致密大陰影周邊部更容易看到。大泡性氣腫的形成除肺泡破裂因素外，還可能與小支氣管的狹窄、不全阻塞有關(guān)。

（2）肺門淋巴結(jié)鈣化陰影：肺門及縱隔淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化陰影常見于矽肺病例，單純煤肺病例胸片上則甚為罕見。這類鈣化病變不僅在肺門、縱隔淋巴結(jié)部位可以看到，而且在鎖骨上淋巴結(jié)及腹被內(nèi)淋巴結(jié)亦能看到。

（3）類風(fēng)濕塵肺：x線多表現(xiàn)為兩肺野散在的直徑為0.3—2cm的圓形陰影，陰影的密度較為一致，邊界較清楚，有時(shí)圓形陰影直徑超過(guò)2cm.分布以兩肺中、下區(qū)居多，多為多發(fā)，單個(gè)陰影出現(xiàn)者很少。類風(fēng)濕塵肺的圓形陰影可逐漸增大，數(shù)量增多，有時(shí)發(fā)生融合，與轉(zhuǎn)移瘤很難區(qū)別。

6疾病治療煤工塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩疾病的進(jìn)展，這是我們目前所能作到的基本的措施。

1.對(duì)癥治療和并發(fā)病的治療 對(duì)于粉作業(yè)有肺功能損傷者、支氣管紋理明顯紊亂或合并肺氣腫表現(xiàn)者確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。病人應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。

2.幾種藥物的臨床應(yīng)用 近年來(lái)國(guó)外對(duì)塵肺病治療的報(bào)道很少，國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道較多。

（1）克矽平：在60年代報(bào)道了克矽平對(duì)巨噬細(xì)胞具有保護(hù)作用，其后我國(guó)對(duì)其合成、毒性、代謝、實(shí)驗(yàn)療效和臨床療效均進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為本藥可延緩矽肺的進(jìn)展，臨床療效不如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)療效的結(jié)果滿意。

（2）漢防己甲素：為一種雙節(jié)基異隆咐類生物堿，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)療效的藥物篩選發(fā)現(xiàn)有明顯的抑制膠原纖維形成，持續(xù)用藥對(duì)腔原有一定的逆退作用，但停藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則病變又有發(fā)展。臨床試用認(rèn)為對(duì)矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l一3個(gè)月，停藥l一2個(gè)月，可應(yīng)用數(shù)療程。用藥后癥狀改善，X線胸片穩(wěn)定，有的病例可見類圓形小陰影和大陰影縮小、變淡，肺紋理變清晰等。有的病例在停藥后病情反跳。如再次給藥仍有效。副作用有食欲不振、惡心、腹脹、皮癢、皮膚色索沉著、竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性血清AIT升高等，但一般不影響用藥。

（3）鋁制劑：我國(guó)應(yīng)用檸檬酸鋁進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究和臨床試用，認(rèn)為可延緩塵肺病的進(jìn)展。

（4）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)在我國(guó)有悠久歷史，在塵肺病治療上，主要有行氣活血、清肺潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖化進(jìn)展的作用。常用藥物有川穹嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

（5）手術(shù)介入治療：肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且煤工塵肺壹期以下病人，不適合貳期及有嚴(yán)重合并癥病人。