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1.鼻腔異物
(1)初步判斷
①鼻腔外傷或異物進(jìn)入鼻腔史。
②臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為鼻出血、頭痛。兒童常表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、鼻出血或涕中帶血等。若為活體動(dòng)物性異物則常有蟲爬感。 ③鼻腔內(nèi)檢查可見異物。
④可借助X線、CT等進(jìn)行檢查。
(2)現(xiàn)場急救 根據(jù)異物的不同,采取不同的處理方式。
①兒童鼻腔異物 采用鉤狀或環(huán)狀的器械,從前鼻孔進(jìn)入,繞至異物后方再向前鉤出。切勿用鉗子夾取,尤其是圓滑的異物。
②動(dòng)物性異物 使用丁卡因局部麻醉鼻腔黏膜,之后鼻鉗取出。
③無癥狀的細(xì)小金屬異物 可定期觀察,不必急于取出。
2.喉異物
(1)初步判斷
①喉異物吸入史 多發(fā)生在5歲以下的幼兒。
②臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽,伴發(fā)紺、呼吸困難、喉喘鳴等。較大異物可引起窒息死亡。
③喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物。
④喉前后位和側(cè)位X線、CT掃描可見異物。
(2)現(xiàn)場急救
①嬰幼兒喉異物且呼吸困難,無其他搶救條件,可站在患兒背后,雙手?jǐn)D壓患兒腹部或胸部,增強(qiáng)腹壓或胸壓使異物排出。
②間接喉鏡下異物取出術(shù)適用于聲門上區(qū)異物。
③直接喉鏡下異物取出術(shù)適用于各類異物。
④纖維喉鏡下異物取出術(shù)適用于較小喉異物
⑤預(yù)計(jì)難以迅速通過喉鏡取出時(shí),可先行氣管切開。
3.氣管、支氣管異物
(1)初步判斷
①典型的異物吸入史,多發(fā)生于5歲以下的兒童。
②臨床表現(xiàn) 咳嗽劇烈,繼之陣發(fā)性咳嗽,檢查時(shí)可在頸部聽到拍擊聲,聽診器可聞及撞擊聲。
③X線檢查 不透光的異物可直接診斷。透光的異物可通過間接征象(縱膈擺動(dòng)、肺氣腫等)進(jìn)行推斷。
(2)現(xiàn)場急救 應(yīng)盡快取出異物,保持氣道通暢。
①極少數(shù)患者可自行咳出。
②部分活動(dòng)的氣管異物可經(jīng)直接喉鏡取出。
③大多數(shù)氣管、支氣管異物需在全麻下經(jīng)支氣管鏡取出。
④支氣管深部較小的異物需采用纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡取出。
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