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考點4 全科醫(yī)療西醫(yī)部分-慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【難度】★★★
【考頻指數(shù)】★★★★
考點點撥:慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
一、概述
COPD是一種具有持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展。
①COPD主要包括:慢支,肺氣腫;
②持續(xù)氣流受限是最重要特點;
③病因:a.吸煙;b.接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì),如煙霧、變應(yīng)原等;c.空氣污染;d.感染因素;e.其他因素,如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、高齡等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:起病緩慢、病程較長。主要癥狀有:
①慢性咳嗽、咳痰,常晨間咳嗽或夜間陣咳,清晨排痰較多,痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰;
②逐漸加重的氣短或呼吸困難,早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?;顒由踔列菹r也感到氣短;
③喘息和胸悶,重度患者或急性加重時可出現(xiàn)喘息。
(2)體征:早期可無異常,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征:
①視診桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快;
②觸診雙側(cè)語音震顫減弱;
③叩診肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
④聽診兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。
三、診斷
根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查(吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值——主要標(biāo)準(zhǔn))等。對少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀的患者,肺功能檢查時一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計值,在除外其他疾病后,也可診斷為COPD。
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