2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考考點(diǎn)+典型例題：急性闌尾炎間接體征

2023-10-27 15:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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知識點(diǎn)21：急性闌尾炎間接體征

1.結(jié)腸充氣試驗(yàn)：壓住左下腹部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，雙手交替向近端按壓，把氣體推向盲腸，沖擊盲腸刺激炎性闌尾，引起右下腹痛者為陽性。

2.腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位，使右下肢后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，說明闌尾為盲腸后位，靠近腰大肌前方。

3.閉孔肌試驗(yàn)：仰臥位，屈曲右髖并被動內(nèi)旋，引起右下腹疼痛者為陽性，說明闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

4.直腸指診：闌尾所在位置壓痛（直腸右側(cè)壁）觸痛陽性或觸及腫塊。

典

型

例

題

女性，48歲，12小時(shí)前出現(xiàn)臍周痛，并擴(kuò)散至全腹2小時(shí)，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，尤以右下腹為著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+），腹部透視無異常，尿紅細(xì)胞2——4/HP。應(yīng)考慮

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.右側(cè)輸尿管結(jié)石

D.右側(cè)輸卵管妊娠破裂

E.急性闌尾炎穿孔

【正確答案】 E

【答案解析】急性闌尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。結(jié)腸充氣試驗(yàn)又稱Rovsing征，檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸，并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動，將結(jié)腸內(nèi)氣體推向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。該試驗(yàn)為急性闌尾炎體征，但陰性亦不能排除診斷。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。

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