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　　第十章　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.初步判斷

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指反復癲癇發(fā)作，發(fā)作之間意識未完全恢復，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。其中全面性強直-陣攣性發(fā)作（GTCS）持續(xù)狀態(tài)最常見且最危險。所以下文主要講解全面性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

（1）病史　多有癲癇強直-陣攣性發(fā)作病史。

（2）臨床表現(xiàn)　突然尖叫，之后跌倒，眼球上視，瞳孔散大，全身肌肉強直，頭轉向一側或后仰，二便失禁甚至抽搐等，抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態(tài)。發(fā)作期間呼之不應，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。

（3）腦電圖上表現(xiàn)為特征性的持續(xù)癇樣放電。

2.鑒別診斷

（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）　TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等，一般無意識障礙。

（2）癔癥　多有精神受刺激的誘因，發(fā)作是無明顯陽性體征。

（3）器質性腦病　多有相應的病史，頭顱CT掃描和EEG是重要的鑒別依據(jù)。

3.現(xiàn)場急救

（1）使患者側臥或平臥位，頭偏向一側，去除口腔分泌物、保持氣道通暢，可給予吸氧，防止舌、唇咬傷及強力按壓致肢體骨折。

（2）開放靜脈通路。

（3）盡快終止癲癇發(fā)作　地西泮（安定）為終止發(fā)作的首選藥物。氯硝西泮對各型癲癇狀態(tài)也有效；苯妥英鈉無呼吸抑制，對GTCS持續(xù)狀態(tài)效果較好；利多卡因可用于地西泮無效者等。

（4）防治腦水腫　可用20%甘露醇或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

（5）加強生命征監(jiān)護。

（6）緊急早期處理后盡快將患者及時轉診。

3.轉診注意事項

①轉診過程中，注意監(jiān)測生命體征；②患者取平臥或側臥位，頭偏向一側，防止誤吸；③取下義齒，放上牙墊，防止唇、舌自咬；④防止抽搐時強力按壓致肢體骨折；⑤給氧。

【進階攻略】

該知識點重點考核疾病的診斷和首選的藥物，考試題型多樣化。

【易錯易混淆辨析】

全面性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)發(fā)作期間一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，地西泮為首選的治療藥物。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生全身強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時，藥物治療首選

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

2.診斷癲癇通常主要依靠

A.腦脊液檢查

B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

C.腦CT

D.臨床表現(xiàn)

E.腦電圖檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】地西泮（安定）為終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

2.E

【答案解析】腦電圖反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位、定性、判斷類型及療效觀察，都具有十分重要的意義。

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