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　　第三章　　中耳炎的概述、臨床表現、診斷

【考頻指數】★★

【考點精講】

中耳炎的概述、臨床表現、診斷

一、概述

中耳炎分型：分泌性中耳炎；化膿性中耳炎；中耳膽脂瘤；特殊類型中耳炎。

分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙、細菌感染、免疫反應、氣壓損傷有關。

化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起上呼吸道感染，通過咽鼓管、鼓膜穿孔進入中耳。慢性化膿性中耳炎見于急性未徹底治愈病程遷延。

中耳膽脂瘤：中耳內的囊性結構。

特殊類型中耳炎：指結核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、氣壓等因素引起的中耳炎。

二、臨床表現

1.分泌性中耳炎：傳導性聾和鼓室積液。

癥狀：聽力下降伴自聲增強，急性發(fā)病時可有耳痛，耳內閉塞感或悶脹感也是常見癥狀，按壓耳屏后可暫時減輕。

檢查：鼓膜內陷，鼓室積液，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

聽力學檢查：音叉實驗和純音聽力測試提示傳導性聽力下降。聲導抗檢查呈平坦型（B型）或負壓型（C型）曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負壓型提示鼓室負壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎

癥狀：病變主要位于鼓室黏膜，臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點。

檢查：乳突區(qū)可有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部，穿孔前在隆起最明顯處出現黃點，繼之發(fā)生穿孔。

聽力學檢查：傳導性聽力下降。

（2）慢性化膿性中耳炎：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

癥狀：病變位于鼓室，還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見病，主要以耳內長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導性聽力下降為特點。

檢查：鼓膜不同形態(tài)和大小的穿孔。

3.中耳膽脂瘤

癥狀：伴有感染長期持續(xù)耳流膿，膿量時多時少，常伴特殊惡臭。

檢查：可見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。

聽力下降一般為較重的傳導性聽力損失。

三、診斷

1.分泌性中耳炎

根據病史、臨床表現、結合鼓膜檢查，聽力學檢查即可作出診斷。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎：根據病史和檢查（急性癥狀、鼓膜的表現、耳漏）作出診斷。

（2）慢性化膿性中耳炎：根據病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結合顳骨CT影像學表現，可作出診斷。

3.中耳膽脂瘤

癥狀、耳鏡檢查、聽力學檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷。伴感染需要與慢性化膿性中耳炎進行鑒別。

【進階攻略】

重點放在分泌性中耳炎、化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤這三種類型，考察主要A型題多見。

【易錯易混淆辨析】

慢性化膿性中耳炎：是細菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.“星爍征”可見于

A.急性化膿性中耳炎

B.慢性化膿性中耳炎

C.耳硬化癥

D.大皰性鼓膜炎

E.上述都不是

2.關于單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現的描述，正確的是

A.耳流膿多呈間歇性，量多少不等

B.上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量減少

C.耳聾為混合型，程度較重

D.膿液呈黏液性或血水樣，有惡臭味

E.常有骨質破壞

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】急性化膿性中耳炎初期表現為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管，漸發(fā)展為鼓膜彌漫性充血、腫脹、膨隆，正常標志難以辨識，鼓膜穿孔前局部出現小黃點，然后出現針尖樣穿孔，膿液自穿孔處呈搏動樣流出，檢查時可見閃爍之亮點，稱“星爍征”也叫“燈塔征”。

2.A

【答案解析】單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現:（1）發(fā)作與上呼吸道感染和耳內進水有關，耳流膿為間歇性。（2）分泌物呈黏液性或黏液膿性，無臭味，在急性發(fā)作期膿量增多。（3）鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀常不相同，可表現為中央性小孔、腎形小孔或大穿孔，但鼓膜均有殘留邊緣，鼓環(huán)無破壞，經穿孔可見鼓室黏膜光滑或輕度水腫。（4）聽力損傷一般為傳導性聾。

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