醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了“歷年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)整理35條（21-35條）”的內(nèi)容，希望可以幫助備戰(zhàn)2022年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的各位考生記憶和總結(jié)。具體內(nèi)容如下：

21.心肌梗死并發(fā)癥：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：可造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)喀喇音；（2）心臟破裂，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音；（3）栓塞，見起病后1～2周；（4）心室壁瘤，主要見左心室，ST段持續(xù)抬高；（5）心肌梗死后綜合征，于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。

22.急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá) 12～24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

23.急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況；①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

24.心梗溶栓再通判斷：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷，或根據(jù):①心電圖抬高的ST段于2 小時(shí)內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（室早）；④血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等間接判斷血栓是否溶解。以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通，但僅有②③兩項(xiàng)不能判定為再通。

25.雜音問(wèn)題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音；肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜音。

26.正常二尖瓣口面積約4～6cm²。瓣口面積＜2cm²時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm²；中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm²，有臨床癥狀；重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm²。

27.二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查：（1）M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房、右室大；（2）二維可見二尖瓣增厚、開放受限；（3）多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積；（4）還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄----房顫----血栓）

28.感染性心內(nèi)膜炎：亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，周圍體征包括：①淤點(diǎn)；②指和趾甲下線狀出血；③Roth斑；④Osler結(jié)節(jié)。急性者可見Janeway損害。

29.擴(kuò)張型心肌病特征：早期可僅表現(xiàn)左心室輕度擴(kuò)大，后期各心腔均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著；心肌收縮功能減退（充血性心力衰竭）；心律失常；易產(chǎn)生血栓。

30.肥厚型心肌病，室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3。

31.病毒性心肌炎，柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，占30%～50%。

32.心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價(jià)值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。

33.縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國(guó)以結(jié)核性為最常見。

34.心臟壓塞Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

35.奇脈：為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。見于心臟壓塞。

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