關(guān)于“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)梳理——西醫(yī)基本技能”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的病史采集模板、每個(gè)癥狀的答題規(guī)律等詳細(xì)資料分享如下：

病史采集模板

姓名：___________單位：___________

準(zhǔn)考證號(hào)：________________________

題組號(hào)：__________題號(hào)：__________

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師（ ）（請(qǐng)?jiān)诒救丝荚嚰?jí)別后括號(hào)內(nèi)劃“√”）

得分：______考官簽名：_____ ____ ______

答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

問(wèn)診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史

（二）相關(guān)病史

考試大綱規(guī)定的14個(gè)常見(jiàn)癥狀（順序調(diào)整）

一、現(xiàn)病史

每個(gè)癥狀的答題規(guī)律

1.發(fā)熱 程度和熱型（每日體溫變化規(guī)律），有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。

2.疼痛 具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（1）頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（2）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系）。

（3）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素（與飲食的關(guān)系）。

3.咳嗽與咳痰

（1）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和量。

（2）咳痰：性狀、量、顏色、有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。

4.咯血 痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。

5.水腫（新增）首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對(duì)稱(chēng)性，與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系。

6.嘔血與便血

（1）嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物。

（2）黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

鮮血便：次數(shù)、顏色、性狀。

7.腹瀉 每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。

8.黃疸 發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染，皮膚瘙癢和皮膚黏膜出血。

9.尿急、尿頻、尿痛

（1）尿急：程度，有無(wú)排尿困難、溢尿。

（2）尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。

（3）尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。

10.血尿 具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

11.陰道出血 出血量、出血顏色，有無(wú)血塊。

12.意識(shí)障礙 程度、發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況。

解析：現(xiàn)病史難點(diǎn)在于主要癥狀特點(diǎn)和伴隨癥狀。

伴隨癥狀的小結(jié)：

所有系統(tǒng)的萬(wàn)金油：發(fā)熱、乏力！??！

呼吸系統(tǒng)的癥狀：胸痛、胸悶，咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、咽痛；

循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力；

消化系統(tǒng)的癥狀：腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹瀉與便秘、黃疸、消瘦；

泌尿系統(tǒng)的癥狀：無(wú)尿、少尿與多尿、尿急、尿頻、尿痛、血尿，水腫，泡沫尿；

內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：消瘦、多飲、多食、多尿、心悸、怕熱、多汗；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、抽搐與驚厥、肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)、眩暈、意識(shí)障礙。

二、其他相關(guān)病史

1.藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史等。

2.有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，家族史及遺傳史情況，煙酒嗜好，高血壓、糖尿病、心臟病史；慢性（某系統(tǒng)疾病）病史。兒童喂養(yǎng)史，女性月經(jīng)史、婚育史。

備考策略

考試時(shí)時(shí)間有限，需要對(duì)模板熟悉，考試時(shí)方可工整整齊寫(xiě)完整。

小技巧是在實(shí)在不會(huì)情況再用。

考生丟分點(diǎn)：

（1）題號(hào)寫(xiě)錯(cuò)；

（2）書(shū)寫(xiě)不工整扣去印象分；

（3）問(wèn)診內(nèi)容不全面。

應(yīng)試要求

從主訴開(kāi)始，緊密?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。

注意系統(tǒng)性、目的性（重點(diǎn)明確、層次清晰），三思作答。

卷面整潔，文字工整，無(wú)錯(cuò)別字，錯(cuò)字劃斜線(xiàn)。

答錯(cuò)不扣分，漏答不得分，答對(duì)踩分點(diǎn)即得分。

精確把握時(shí)間，自信應(yīng)對(duì)考試。

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