最近，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》。而此前有媒體報(bào)道稱，自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來，有很多地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍減少了，作用弱化了。北京等地的很多村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至因?yàn)槿比硕鵁o法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，與過去的文件相比，《意見》更有針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，也是解決農(nóng)民“看病難”的重要抓手。要落實(shí)好《意見》的要求，我覺得應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：

首先，要明確加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是各級(jí)政府的責(zé)任。我們應(yīng)從觀念上糾正一個(gè)誤區(qū)，即過去常說的“鼓勵(lì)”醫(yī)生到基層。這一次，我很高興地看到《意見》提出了“吸引”政策。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的體制中，“鼓勵(lì)”已經(jīng)失去現(xiàn)實(shí)意義，建機(jī)制才是吸引醫(yī)生下沉和使現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺提升水平的根本所在。

地方政府要統(tǒng)籌兼顧，平衡發(fā)展，不能僅依靠市場(chǎng)力量去推動(dòng)醫(yī)改。諸如醫(yī)聯(lián)體之類的醫(yī)療模式，更應(yīng)體現(xiàn)政府的責(zé)任，單靠大醫(yī)院去幫助發(fā)展，顯然有越俎代庖的意思，很難辦好基層醫(yī)療。當(dāng)然，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦農(nóng)村醫(yī)療雖好，但社會(huì)資本的屬性決定了它不可能真正體現(xiàn)政府的意志和滿足民眾的基本醫(yī)療需求。

其次，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的任務(wù)。從培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標(biāo)來講，我們現(xiàn)在需要的不再是“赤腳醫(yī)生”，而是要追求專業(yè)化和規(guī)范化，最終要求他們達(dá)到“全科醫(yī)生”水平。目前我們培養(yǎng)的全科醫(yī)生，基本上很難走進(jìn)基層，甚至連社區(qū)都下不去，顯然是因?yàn)樾匠晁脚c任務(wù)繁雜很不相配。既然我們要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，那么，在待遇方面就應(yīng)該有所“吸引”，讓他們?cè)谑聵I(yè)上有成就感。

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生不是奢侈品而是公共品，所以要更多體現(xiàn)政府職能，而不是指望他們?yōu)檎畡?chuàng)收。只要任務(wù)明確，薪酬合理，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作就有人干，這才是“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)推動(dòng)”的真正意義?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》在不遠(yuǎn)的將來也應(yīng)該逐步統(tǒng)一到全科醫(yī)生制度，以便提高醫(yī)生水準(zhǔn)，真正讓群眾受惠。

第三，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生水平的提高，應(yīng)該改變目前的服務(wù)模式和支付方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)模式和支付模式，都應(yīng)該隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變與大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求而改變。國外的全科醫(yī)生制度或私人醫(yī)生制度，都是可以供我們直接移植的經(jīng)驗(yàn)。

目前，雖然我國已經(jīng)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約的服務(wù)，但多數(shù)是局部性的。比如，只針對(duì)老年人口和貧困人口，而非全面的“居民/村民健康服務(wù)”。其實(shí)，假如醫(yī)生有了固定的簽約人群，他就會(huì)用心去滿足他們的需求，為他們提供服務(wù)。這種長(zhǎng)期的熟人關(guān)系也會(huì)使簽約者放心，更加信賴簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

這種簽約醫(yī)生群的凝聚力、親和力、信譽(yù)度和服務(wù)能力，也比其他五花八門的健康服務(wù)網(wǎng)站強(qiáng)得多。簽約病人就地看病率提升了，就意味著鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)工作做好了，支付部門就應(yīng)該支付甚至應(yīng)該獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，支付方式的改變應(yīng)該基于新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變，只要有利于預(yù)防疾病發(fā)生的，有利于病人合理治療的，有利于合理轉(zhuǎn)診的，都應(yīng)視為合理使用醫(yī)保資金。

第四，技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入應(yīng)該放開，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步松綁。應(yīng)嚴(yán)格按照兩個(gè)方面準(zhǔn)入：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)準(zhǔn)入——只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)平臺(tái)符合衛(wèi)生防疫法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以聘請(qǐng)有技術(shù)的人開展這項(xiàng)技術(shù)；二是人員技術(shù)準(zhǔn)入——凡有資質(zhì)開展某項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生，不管他走到哪里，只要該機(jī)構(gòu)具備這項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入，他都可以開展這項(xiàng)技術(shù)。只有這樣，才能真正吸引醫(yī)生和使醫(yī)療下沉。

《意見》的要求很全面，但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)。諸如保障鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老基金、醫(yī)保基金、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等，都需要各級(jí)政府一一落實(shí)。如此，才能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生制度更快過渡到全科醫(yī)生制度。