七、八十歲，原本是該在家頤養(yǎng)天年的年紀(jì)。不過近日走訪寧海的部分鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)?shù)兀?0歲的村醫(yī)還在出診，80歲的鄉(xiāng)醫(yī)還在一周五天坐門診，折射出鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是一方百姓的健康守護(hù)者。隨著村醫(yī)群體的逐漸老化，不少村里的衛(wèi)生室面臨空置和后繼無人的尷尬。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院同樣遭遇人才結(jié)構(gòu)性短缺的問題，招人難，留人也難。據(jù)了解，寧海的鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺狀況在寧波并不是個例，寧波各地的鄉(xiāng)村都面臨同樣的問題。有業(yè)內(nèi)人士疾呼，這一現(xiàn)象如不扭轉(zhuǎn)，費大力氣建起來的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將面臨斷層。

寧?？h深甽鎮(zhèn)大洋村，一個距離深甽鎮(zhèn)還有半個多小時車程的小村子。今年70歲的俞家興，是周邊2000名村民里唯一的村醫(yī)，他從1971年開始當(dāng)赤腳醫(yī)生，如今已經(jīng)在這個崗位上堅守了46年。

大洋村的衛(wèi)生室，就設(shè)在俞家興家的客廳里，客廳的一角用玻璃隔開了一個小藥房，里面放著幾十種常用的藥品。附近村民們有個頭疼腦熱，第一個想到的就是找俞家興。

“我這把年紀(jì)，早就不想做了。”如今俞家興的三個兒女都事業(yè)有成，兒女們多次提出希望父親能在家養(yǎng)老醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，俞家興自己也多次萌生退意。

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不多，責(zé)任不小。幾年前，俞家興曾把柜子里藥都清空了，打算不再為人看病。但后來總有村民來找俞家興求醫(yī)問藥，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的找上門來抹不開情面，他又把衛(wèi)生室的藥慢慢配起來，不過靜脈輸液針?biāo)窃僖膊淮蛄恕?

俞家興說，村子里如今多是老年人，各種慢性病很多。他打開柜子給我們看，光是為村民量血壓，就量壞了5個血壓計。大洋村偏僻，年輕人不愿來接手當(dāng)村醫(yī)。俞家興想著，鄉(xiāng)親們量個血壓也要坐半個多小時汽車去鎮(zhèn)里，實在不方便，所以自己暫時堅持著。但究竟能堅持多久，他自己也說不準(zhǔn)。

年齡結(jié)構(gòu)老化，隊伍青黃不接，這是寧?？h村醫(yī)群體的現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣共有200多名村醫(yī)，60歲以上的占一半以上。老村醫(yī)年事已高，一些新畢業(yè)的大中專畢業(yè)生又不愿去農(nóng)村當(dāng)村醫(yī)。

70歲的村醫(yī)俞家興如果遇到深甽中心衛(wèi)生院的王官良，還要叫一聲老大哥，因為這位在四里八鄉(xiāng)小有名氣的老中醫(yī)，今年已經(jīng)80歲。

在深甽中心衛(wèi)生院王官良的診室里，掛滿了患者送來的錦旗。這也是為什么王官良在退休多年后，仍被衛(wèi)生院挽留返聘坐診的原因。如今，王官良每周堅持五天坐堂門診，從他家里到衛(wèi)生院有2公里山路，他每天坐公交車來往，風(fēng)雨無阻，遇上節(jié)假日也不休息。

王官良自己也有多年的高血壓和糖尿病，如此高齡還堅持坐診，他說一方面是因為衛(wèi)生院缺人，一方面自己也不忍心看鄉(xiāng)親們?yōu)榭床≌垓v。王官良在深甽行醫(yī)60年醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，現(xiàn)在平均每天接診十幾位患者，雖然看起來數(shù)量不多，但有不少病人都是奔波一個多小時山路輾轉(zhuǎn)前來，他不想讓病人失望。

“培養(yǎng)一個中醫(yī)，時間周期長，不坐十年以上冷板凳很難出師。”深甽中心衛(wèi)生院副院長袁巍巍告訴我們，衛(wèi)生院已經(jīng)在培養(yǎng)自己的中醫(yī)醫(yī)生，不過他們想要成為王官良這樣的好醫(yī)生，還有待時日。

與村醫(yī)崗位相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生都是有編制、有工資的“鐵飯碗”，但這同樣無法扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員緊缺的狀況。袁巍巍說，衛(wèi)生院難招人，也難留人，他印象最深的是2014年，當(dāng)年深甽中心衛(wèi)生院共有14名醫(yī)生先后辭職，大多都去了其他待遇更好的醫(yī)院。

據(jù)寧海縣衛(wèi)計局統(tǒng)計，2013年-2015年的三年時間，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共招錄98名醫(yī)務(wù)人員，同期辭職人數(shù)也達(dá)到78人，其中辭職的絕大部分都是臨床醫(yī)生。目前全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生缺口還在100人以上。

鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺，寧海縣的情況并不是個案。在寧波的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，都面臨這種狀況。在奉化的大堰鎮(zhèn)，村醫(yī)也多是六七十歲的老人，年齡最大的73歲。去年，有來自余姚的市人大代表在去年市兩會期間提交議案，希望關(guān)注山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐年減少的狀況。在余姚市陸埠鎮(zhèn)山區(qū)，村醫(yī)年齡最小的52歲，最大的已經(jīng)73歲。

縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，是當(dāng)?shù)鼐用窠】档挠辛ΡＵ??；鶎俞t(yī)療網(wǎng)保障能力不強，勢必造成人們看病往上級醫(yī)院跑。寧?？h政協(xié)委員、寧海縣城關(guān)醫(yī)院院長王雪峰在今年寧?？h兩會上的提案中指出：據(jù)初步統(tǒng)計，目前寧?？h內(nèi)就診率停留在65%左右，其中選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的在10%左右；仍有35%以上的居民選擇到上海、杭州、寧波等大醫(yī)院就診，而實際上只有10%左右的病人確需到縣外三級以上醫(yī)院就醫(yī)解決。

為什么鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上難留人？寧?？h衛(wèi)計局人事科有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從鄉(xiāng)醫(yī)層面來看，主要是待遇低、晉升通道窄。而從村醫(yī)層面上來看，村醫(yī)都是體制外的，收入不高，風(fēng)險不小，因為工作環(huán)境太偏僻，年輕人都不愿去。再加上近幾年，寧波乃至省內(nèi)外一批大的醫(yī)療機構(gòu)的興建，以及縣級醫(yī)療機構(gòu)也陸續(xù)擴張，對人才有“虹吸”效應(yīng)，自愿到農(nóng)村社區(qū)工作的臨床醫(yī)生更是少之又少。

各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生待遇的差別，也導(dǎo)致人才的流動。去年底，鄞州區(qū)的一家中心衛(wèi)生院面向社會公開考錄臨床醫(yī)生3名，入圍的3人全部是寧海的醫(yī)生。其中有兩位來自縣級醫(yī)院，一位來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

鄉(xiāng)村醫(yī)生人才緊缺，有業(yè)內(nèi)人士疾呼，這一現(xiàn)象如不扭轉(zhuǎn)，費大力氣建起來的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將面臨斷層。

這幾年來，寧海縣人社局和寧?？h衛(wèi)計局放寬了具有執(zhí)業(yè)資格臨床醫(yī)生的考錄條件。但即使放寬條件去招人，效果仍不理想。今年寧?？h面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招12名編制內(nèi)醫(yī)生，學(xué)歷只要求?？埔陨希膊灰笕罩?，年齡放寬到40歲以下，即使這樣仍只有14個人報名。最后只得核減考錄指標(biāo)5個。

從去年開始，寧海縣開始實施農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)計劃，計劃用三年時間委培本地生源醫(yī)學(xué)生100名。因為大學(xué)畢業(yè)出來就能就業(yè)且有編制，這項政策很受寧海當(dāng)?shù)乜忌臍g迎。15名定向培養(yǎng)的本科生中有一半達(dá)到了一本院校的分?jǐn)?shù)線，20名專科生的高考分?jǐn)?shù)大多數(shù)上了本科線。不過由于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長，一名本科畢業(yè)生加上畢業(yè)后的規(guī)培要8年才能工作，專科生也要5年時間。就算所有的委培本地生源一個都不流失，這“遠(yuǎn)水”也暫時解不了“近渴”。

鄉(xiāng)村醫(yī)生人才緊缺的問題究竟該怎么破解？寧?？h第一醫(yī)院的郭琴華在今年寧?？h兩會上建議，“增加寧?？h一體化管理村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員編制”，以破解一些村衛(wèi)生室面臨“有房無人”，醫(yī)務(wù)人員青黃不接的困境。建議對村衛(wèi)生室從業(yè)人員定崗定編，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一繳納“五險一金”，享受編內(nèi)職工同等福利。

而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才困局，李和杰認(rèn)為，如果能靈活基層衛(wèi)生院的獎勵機制，增加職稱名額、拓寬晉升通道，這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在留人的時候，也會更有底氣。