APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 衛(wèi)生網(wǎng)校 > 鄉(xiāng)村醫(yī)生 > 鄉(xiāng)村醫(yī)生兒科常見(jiàn)病 > 正文

村醫(yī)提高之針刺四縫穴在兒科的運(yùn)用

為了幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下:

針刺四縫穴治療小兒疳積,由來(lái)已久,由于手法簡(jiǎn)便易行,療效確實(shí),且少不良反應(yīng),所以廣泛沿用至今。臨床上,我常用此法與內(nèi)服方藥配合,以治療多種兒科疾病,能有助于提高療效,縮短療程。

因此,我認(rèn)為如果把此法僅局限地用于小兒疳積一癥,實(shí)在有些可惜。今將我對(duì)此法作用的理論認(rèn)識(shí)及臨床運(yùn)用體會(huì)介紹于下,供同道們參考。

關(guān)于四縫穴的位置,在中醫(yī)文獻(xiàn)上有幾種記載(注1),我所使用的四縫穴,是除拇指以外,其余四指中節(jié)橫紋中心,兩手共計(jì)八穴。取用28號(hào)五分針,或用繡花針,針刺時(shí)避開(kāi)血絡(luò),嚴(yán)密消毒,深度一般是刺入皮下約一分,進(jìn)針后略為旋轉(zhuǎn)即出針,每針后,宜擠出透明淺黃色有粘性的液體,以盡為度。若純?yōu)檠?,則不必?cái)D盡。兩手八穴同此,即算一次完結(jié)。

四縫穴為經(jīng)外奇穴,根據(jù)《針灸大成》所載,四縫穴與臟腑的關(guān)系為:“食指與小腸,中指與三焦,環(huán)指與肝,小指與命門(mén)。”而《小兒推拿廣義》則稍有不同:“食指與大腸,中指與小腸,環(huán)指與三焦,小指與膀胱?!?/p>

我認(rèn)為,各穴位分屬于臟腑的認(rèn)識(shí),是前人根據(jù)四縫穴的臨床作用進(jìn)行歸納的結(jié)果,這種機(jī)械的分屬方法是不可取的,因?yàn)榕R床上四縫穴不是單用,而是四指全刺。但是,透過(guò)這種分類(lèi)方法,卻可以體會(huì)到四縫穴與傳化物而不藏的六腑有密切的聯(lián)系。

針刺四縫穴,并要擠出液體,應(yīng)當(dāng)屬于刺絡(luò)法的范疇,且是一種瀉法。其作用機(jī)理有三:

一是以清泄胃腸之熱為主,能起到清熱除煩,通調(diào)血脈之功;

二是胃為陽(yáng)明陽(yáng)土,得陰自安,以胃喜柔潤(rùn)故也,針刺四縫穴能潤(rùn)補(bǔ)肺胃之陰液,以安肺胃;

三能疏通三焦,通降胃腸,六腑以通為用,胃宜降則和,這樣就能以降調(diào)升,借通為補(bǔ)。

總之,此法的作用,我的體會(huì)可以歸納為清、潤(rùn)、降三字,作用部位在于胃腸,不適于虛寒性證候的治療。

人體患病,非表即里,而病情進(jìn)退變化,每與脾胃運(yùn)化相關(guān)。外邪閉表,胃氣易滯,內(nèi)因病里,脾運(yùn)易衰。常見(jiàn)外邪透解后,胃郁亦伸,而胃氣暢達(dá),則肌表自然得汗,在臨床上屢見(jiàn)不鮮。

這都是因?yàn)橹薪篂橐簧須鈾C(jī)升降出入的樞紐,脾主升清,胃主降濁,對(duì)表里邪氣的祛除,對(duì)人體氣機(jī)、氣化的調(diào)整,都有著非常積極的作用。

當(dāng)各種病癥一旦波及到脾胃,出現(xiàn)了針刺四縫穴的適應(yīng)證時(shí),施用此術(shù),配合湯藥,必將相得益彰。我即是以此而指導(dǎo)臨床,頗感應(yīng)手。茲舉幾種常見(jiàn)病癥的運(yùn)用情況介紹于下:

一、小兒腹瀉

中醫(yī)所說(shuō)的小兒腹瀉,包括的范圍較廣,就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),包括了單純性和中毒性消化不良,急性和慢性腸炎,腸胃功能紊亂等疾病。

中醫(yī)認(rèn)為,不論何種原因,均必須造成胃失腐熟,脾失運(yùn)化,升降失常,清濁逆道,水谷不分,并走大腸,才會(huì)引起泄瀉。所以,不論傷食、外感、暑濕、脾胃脆弱、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良的小兒泄瀉,都存在著一個(gè)調(diào)理脾胃的共同問(wèn)題。

我對(duì)于小兒泄瀉,凡偏熱或挾熱者,除給予應(yīng)證方藥內(nèi)服外,每配以針刺四縫穴醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),以調(diào)整三焦,理胃生津,清熱除煩,降濁升清。

臨床上,我曾認(rèn)真做過(guò)比較,同樣體質(zhì)和疾病的患兒,使用同樣的方藥,不論是癥狀的控制或胃腸功能的恢復(fù),以及精神狀態(tài)的改善,配合針刺四縫穴者,較單純用藥物治療為優(yōu)。

煙臺(tái)市立醫(yī)院用針刺四縫穴治療單純性小兒消化不良癥,療效亦很顯著,四百多例的治愈率達(dá)90%以上。(《串雅外編》選注,福建省醫(yī)藥研究所注釋?zhuān)嗣裥l(wèi)生出版社,1977年)可見(jiàn)用此術(shù)治療小兒泄瀉不可忽視,具有重要的臨床意義。

除此以外,各種泄瀉后期,胃液已傷,邪熱尤存,泄瀉不甚之時(shí),此時(shí)患兒往往厭惡服藥,家長(zhǎng)亦因患兒拒藥而大傷腦筋,單用針刺四縫穴,具有確切的療效,對(duì)于開(kāi)胃健脾亦有積極的作用。試舉兩例加以說(shuō)明:

鄔某某,女,5歲。患菌痢已半月余,膿血便已好轉(zhuǎn),日大便三次,量少,色黃,夾少量涎液,唇干口渴,舌質(zhì)紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),指紋色紫。患兒體質(zhì)消耗較大,與病前判若兩人,極度厭藥,服下即吐出。單用針刺四縫穴,隔日一次,四次后改為七日一次。經(jīng)治一月后,體重、食欲、精神均顯著改善,迅速恢復(fù)到病前體質(zhì)。

羅某,男,6個(gè)月?;純焊篂a近三月,所瀉之物,乃黃色不消化的乳塊,有腐臭味,時(shí)嘔吐,舌紅苔白,指紋青紫,多方調(diào)治療效不顯,因之瘦弱不堪,以致父母深感苦惱。近來(lái)發(fā)燒,體溫38.5℃,大便鏡檢,白細(xì)胞高倍滿視野,大便次數(shù)增加。用半夏瀉心湯加沙參、玉竹,輔以針刺四縫穴,一周后腹瀉基本得到控制。爾后,一周針刺四縫穴一次,連續(xù)針刺三次后,患兒日漸大便成形,能食不嘔,體重日增。

二、小兒疳積

歷代醫(yī)家對(duì)疳積分類(lèi)甚多,但均不離脾胃受損,受納失職?!队子准伞氛f(shuō):“疳之病,究其源莫不由于脾胃?!薄缎盒l(wèi)生總微論方》說(shuō):“大人癆者,因腎臟虛損,精髓衰枯;小兒疳者,因脾臟虛損,津液消亡?!币虼耍{(diào)理脾胃實(shí)為治療小兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原則。

臨床所見(jiàn),以肢體消瘦、發(fā)枯、神疲、肚大青筋或腹凹如舟為特征。其癥以積熱蒸騰,氣血津液耗損者,用此術(shù)的效果最好,這與此術(shù)有清心止煩、通調(diào)二便、益胃生津等作用相適應(yīng)。

單用針刺四縫穴以治療小兒疳積,已成定案,無(wú)庸贅述。而我常用自制沙參玉竹銀翹湯(沙參、玉竹、麥冬、扁豆、花粉、桑葉、山藥、石斛、銀花、連翹)與針刺四縫穴相配合,每能相得益彰。

郭某,男,5歲。患兒形體消瘦,頭大頸細(xì),極不相稱。頭上經(jīng)常生膿皰瘡,貪饞無(wú)厭,嗜食異物,如偷吃食鹽、撿地上的臟東西吃等。此乃肺胃津液虧損,熱淫于內(nèi),所以舌質(zhì)紅而無(wú)苔。處方:

沙參16克,玉竹12克,麥冬12克,扁豆10克,銀花10克,連翹10克,天花粉10克,石斛10克,山藥18克,桑葉10克,甘草3克。

并針刺四縫穴,能擠出淡黃色黏性液有七穴。

一周后再診,進(jìn)食已稍有規(guī)律,口渴、煩躁、夜臥蹬被等癥減。再針刺四縫穴,仍處以上方。針刺第三次后,因他要返回江西,帶回五劑藥。后來(lái)信并附照片,小兒已體胖不畸形,且飲食正常,不再生瘡了。

三、小兒發(fā)燒

小兒傷風(fēng)、感冒、傷食而致發(fā)燒,或溫?zé)岵『笃诜挝附蛱?,余熱未盡,或濕溫病濕熱流連三焦,以及小兒疰夏發(fā)熱,陰虛、血虛所致之虛熱等。我常使用針刺四縫穴法,并配合湯藥治療,亦常單行此術(shù),效果較好,頗受病家歡迎,各舉一例于后:

胡某某,男,5歲?;純航肽陙?lái),每夜發(fā)低燒,躁擾不寧,經(jīng)注射百爾定、青霉素、鏈霉素,以及服滋陰清熱解毒的中藥,均無(wú)效?;純好纥S肌瘦,能食,舌質(zhì)紅、苔薄白,用銀翹散加減(銀花、連翹、蟬蛻、枳殼、天花粉、丹皮、赤芍、葛根、甘草),并針刺四縫穴,治療二次后,低燒已不每夜發(fā)作,四次后基本痊愈。

趙某某,女,2歲。患兒體胖,面色無(wú)華,平素經(jīng)常感冒,常有低燒,食欲尚好,這次喉痛,流清鼻涕,發(fā)燒,咳嗽已兩日,舌尖紅、苔薄白,煩躁。針刺四縫穴,囑多喝開(kāi)水,不另服藥物。隔日施術(shù)一次,治療三次后,低燒消失,面色好轉(zhuǎn),感冒機(jī)會(huì)亦減少。

四、小兒腹脹

腹脹一癥,常見(jiàn)于兒科多種疾病之中。徐洄溪對(duì)此癥有較為中肯的論述:“腹脹癥即使正虛,終屬邪實(shí),古人慎用補(bǔ)法。有脹必有濕熱,倘脹滿或有有形之物,宜緩下之?!?/p>

小兒臨床上的腹脹,多屬傷食,濕熱氣滯,偏于實(shí)證者較多,用針刺四縫穴的方法治療,從理論上和實(shí)踐上來(lái)看,都能令人滿意?!秱摗分形鍨a心湯所主治之痞癥,配合此法亦頗有療效,不過(guò)虛寒性中滿之證,用此法卻不太相宜,當(dāng)須注意鑒別。

李某,男,5歲?;純褐形绯匀獍游鍌€(gè),計(jì)約四兩多,當(dāng)晚即發(fā)燒,腹脹厲害,干嘔,噫氣。用針刺四縫穴醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng),以通腑、消食、蕩積,針后一小時(shí)許,即瀉下穢臭,夜燒退而告安康。

敬某某,男,4歲?;純焊忻昂蟾姑浫绻模凰际?,小便黃赤,口穢臭,且渴,而愈喝水腹愈脹,已病二月。視其舌質(zhì)紅,苔薄白,余無(wú)所苦。七天針刺四縫穴一次,停所有內(nèi)服藥。針第一次后口渴減,第二次后腹脹減,第三次后食欲增加,兩月后,體質(zhì)大見(jiàn)改善。

鄭某,男,1月半?;純喊朐聛?lái)時(shí)時(shí)吐乳,漸至腹脹,不食乳,大便不通,服麥芽片、胰酶片、大黃蘇打片等無(wú)效,已病兩日。今腹部凸起,敲之如鼓。患兒因不斷啼哭,而致聲音嘶啞,食入則吐,精神萎頓,有半日未小便。針刺四縫穴后半小時(shí),即排出小便。處方:

砂仁1.5克,通草1.5克,白蔻1.5克,山楂6克,萊菔子6克,木香1.5克。

次日午后再診,大便通,小便增,腹脹減,能食乳,嘔吐次數(shù)減少,再服上方。第三日腹脹全消,再針刺四縫穴。五天后,持續(xù)半月的嘔吐現(xiàn)象消失。二月后,患兒一反消瘦為胖壯矣。

五、小兒口瘡

本病有虛實(shí)兩途,實(shí)則為心脾(胃)積熱,虛則為虛火上浮。由于本病常見(jiàn)于體質(zhì)較差的患兒,所以,虛中挾實(shí)之證為多。用針刺四縫穴,以清心除煩,潤(rùn)養(yǎng)肺胃,通腑健胃,引火下行,正合此疾病機(jī)。就臨床上看,以口中流涎較多,舌質(zhì)紅者,收效最優(yōu)。

白某某,女,3歲?;純嚎诮菨€。舌質(zhì)紅絳,苔黃薄,小便淋漓疼痛,色如濃茶,指紋青紫,口渴思飲。經(jīng)用導(dǎo)赤散后,癥有好轉(zhuǎn),但口角潰瘍總不全消,已延續(xù)二個(gè)多月。單用針刺四縫穴,三日針一次,連續(xù)四次后,口腔潰爛即愈,已一年余,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

用針刺四縫穴的方法,除了能夠治療上述疾病外,還可以用于治療百日咳病后期,肺胃陰虧,干咳不已;用于小兒急性傳染性肝炎,有利于退黃;用于麻疹后期,能滋養(yǎng)肺胃;用于多種兒科疾病后期,除虛寒癥外,均有利于患兒機(jī)體的恢復(fù)。

總之,我體會(huì)到使用此術(shù),不應(yīng)當(dāng)拘泥于它倒底能用于哪些疾病,而需要掌握它的作用機(jī)理如何,這樣才可以舉一反三地去治療多種兒科病癥。

最后,還有幾個(gè)問(wèn)題需要解釋一下,這對(duì)于針刺四縫穴能否發(fā)揮最優(yōu)療效,有著直接的影響:

1.針刺的次數(shù),主要根據(jù)疾病的具體情況而決定,同時(shí)也要考慮到針刺部位能否承受,權(quán)衡二者加以決定。一般來(lái)說(shuō),慢性病一周針一次,急性病隔日也可。

2.總的來(lái)說(shuō),虛寒性疾病的療效較差。再退一步看,心里不煩躁的患兒,比心里煩躁的患兒效果差;擠不出淺黃色粘液的,比能擠出液體的患兒療效差。

3.關(guān)于擠不出淺黃色液體的問(wèn)題,有單獨(dú)說(shuō)明的必要。有時(shí)擠不出液體的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng),是由于針刺太淺了或刺上血絡(luò)的緣故,前者再深刺一些,就能擠出來(lái),后者最好下次注意細(xì)心針刺。

另外,還有一種情況,連刺八穴,血絲極少,更無(wú)液體,或用力擠也只能擠絲出極少血絲和液體,這是津液干涸的現(xiàn)象。在這種情況下,我每于對(duì)證方中增入清養(yǎng)肺胃之品,如石斛、山藥、沙參、玉竹、麥冬等,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,針刺即能出現(xiàn)和增多液體,病情也隨之好轉(zhuǎn)。

4.在腹瀉和疳積等癥中,應(yīng)該注意忌口的問(wèn)題。因?yàn)樵谄⑽钢畾饣謴?fù)階段,暫時(shí)忌口,可以防止急性消化紊亂。逐漸增加對(duì)食物的耐受力,對(duì)疳積和腹瀉的恢復(fù)有利無(wú)弊。到患兒大便正常,食欲漸見(jiàn)振奮后,就應(yīng)當(dāng)適時(shí)地、機(jī)動(dòng)地增加營(yíng)養(yǎng)量,這時(shí)若過(guò)分強(qiáng)調(diào)忌口,不異于因噎廢食。

我認(rèn)為,忌口不可講得太玄乎其神,但也不可不講,忌口的實(shí)質(zhì),乃是要患兒吃容易消化的、不容易過(guò)敏的、不會(huì)增加病癥的食物,一般如煎蛋、油條、胡豆、燒餅、五香豆、糯米粑、魚(yú)蝦、蟹、牛肉、黃豆等。總之,忌口當(dāng)須注意,不可不講,但又不可過(guò)分拘泥得不分時(shí)候。

【注1】四縫穴的位置,文獻(xiàn)中的記載并不盡同。承淡盦氏《中國(guó)針灸學(xué)》和柯傳灝氏《針灸經(jīng)外奇穴治療訣》記載的是:兩手除拇指外,其余四指的第一指節(jié)與第二指節(jié)橫紋兩頭,每指兩穴。《增圖考釋推拿法》所定穴法是:除拇指外,其余四指之第三節(jié)與掌交界之橫紋兩頭。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
免費(fèi)資料
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師免費(fèi)資料領(lǐng)取

免費(fèi)領(lǐng)取

網(wǎng)校內(nèi)部資料包

立即領(lǐng)取
考試輔導(dǎo)
直播課
【直播回放】2021年基礎(chǔ)摸底測(cè)試
免費(fèi)直播|2021年基礎(chǔ)摸底測(cè)試

直播時(shí)間:2月1日

主講老師:俞慶東

針對(duì)人群:所有人群

回到頂部
折疊