日前，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、更好保障農(nóng)村居民身體健康。

會議認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長，對于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務，具有重要意義。

會議確定，一是原則上按照每千服務人口不少于1名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置。

二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費培訓和脫產(chǎn)進修。對大專以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓的機會。面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學院校接受學歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。

三是探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據(jù)核定任務量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補助。

四是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓。

五是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點傾斜。對艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補助力度。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺。

現(xiàn)狀-鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低人才流失嚴重：

2012年，中央電視臺啟動了“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”的大型公益活動，深入生動地展現(xiàn)“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”扎根鄉(xiāng)村、醫(yī)者仁心、執(zhí)著奉獻的品格，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生這個被淡忘的群體形象再次回歸公眾視野。

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生興起于20世紀60年代，亦稱為“赤腳醫(yī)生”，這支隊伍當時極大地促進了廣大農(nóng)民健康狀況的改善，連同合作醫(yī)療和農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)曾被世界衛(wèi)生組織譽為“中國的三大法寶”。然而，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍所面臨的定性問題、管理問題、年齡和學歷結(jié)構(gòu)不合理問題、繼續(xù)教育問題、報酬和養(yǎng)老保障問題等越來越突出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份仍然是農(nóng)民，收入沒有保障。在2013年兩會上，全國人大代表馬文芳曾做過一個對3個省12個縣100個村莊100個診所100個鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查，其中最大年齡的是78歲，最小的44歲，平均63.4歲，平均每個月收入300多元，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生迫于生計，已無奈改行。“醫(yī)療人才缺乏在農(nóng)村更加嚴重，基層醫(yī)療機構(gòu)正面臨著醫(yī)生”“青黃不接”“甚至”“后繼無人”“的問題。”中歐國際工商學院、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說。

當醫(yī)療資源都集中在城市時，最底層的鄉(xiāng)村地帶就成了受災區(qū)。由此帶來的直接問題就是偏遠山區(qū)的居民“看病難”，家門口難尋醫(yī)生。隨著村莊“空心化”、老人“空巢化”、兒童“留守化”等問題日益突出，農(nóng)村慢性病管理，全科疾病診治，急救轉(zhuǎn)運等醫(yī)療需求增長迅速，鄉(xiāng)村迫切需要建立起長久有效的醫(yī)療體系。

改革-提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇夯實醫(yī)療體系基石：

“鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)改成功的基石，只有把醫(yī)改的根基打好，才能實現(xiàn)分級診療，推動醫(yī)改向新的階段發(fā)展。”中國科學技術(shù)信息研究所研究員張超中認為，三級醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底是鄉(xiāng)村醫(yī)生。醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅階段，要落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)惠政策，這樣才能推動現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)的松動，促進醫(yī)改獲得實質(zhì)性進展和突破。

中國衛(wèi)生醫(yī)學會副秘書長王祿生指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出很大貢獻，至今仍是不可或缺的隊伍，對實現(xiàn)分級診療亦有重大貢獻。“收入上不去，隊伍就難穩(wěn)定。”王祿生認為，從國家政策層面來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、保障其養(yǎng)老，不僅能提高他們的工作積極性，也能為廣大農(nóng)村百姓留住更多健康“守護人”。

會議明確，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務模式。蔡江南認為，該模式具有兩點意義，一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。目前城市的做法是醫(yī)生對簽約居民按人頭每年收費，如果醫(yī)生為服務對象治療護理得好，使其就診頻次下降，那么相當于提高了收入水平。二是有助于開展農(nóng)村地區(qū)的健康管理。醫(yī)生對簽約居民長期隨訪，最熟悉其身體狀況，對治療農(nóng)村居民的慢性疾病，做好健康管理具有重要作用。

那么這筆服務費用該由誰來埋單？是醫(yī)保，還是個人掏腰包？

北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授劉國恩認為，要讓這種服務模式在農(nóng)村真正“落地”，還得需要靠農(nóng)村基本醫(yī)療保險來支付費用，減少了農(nóng)村居民的個人負擔，才能提高他們加入簽約隊伍的積極性。

針對國務院拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的部署，劉國恩認為，在部分發(fā)達國家，住院醫(yī)師培訓是由政府公共財政支持，而在國內(nèi)，財政支持有限，醫(yī)院付大頭，不僅增加了醫(yī)院的負擔，也阻礙了其培養(yǎng)人才的積極性，“花了很多錢培養(yǎng)出一個優(yōu)秀人才，醫(yī)院會想辦法將其變成自己的資源，不利于人才向基層流動。如果由中央政府公共財政來負擔起人才培養(yǎng)，會更有利于解決基層人才匱乏。”與此同時，還要注意取消“編制內(nèi)”和“編制外”的政策性落差，不應因編制不同而存在收入待遇的差異。

蔡江南表示，當前我國醫(yī)療服務價格偏低，僅靠政府補助的方式不能從根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄的問題。他建議，一方面可以適度提升醫(yī)療服務價格，另一方面可以借鑒國外的做法，允許農(nóng)村地區(qū)開設(shè)私人診所，發(fā)揮市場作用，干得好或干得壞，都與醫(yī)生的收入直接掛鉤，這樣醫(yī)生就會更有動力。