關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策建議

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)底，是距離老百姓最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平、搞好基層衛(wèi)生工作意義重大。以漢中市南鄭區(qū)為例，該區(qū)轄20個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)街道辦、288個(gè)行政村、19個(gè)社區(qū)居委會(huì)，534個(gè)村衛(wèi)生室（含一村多室），注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生564人，其中具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)124人，持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證440人，全區(qū)每千人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.18人。近幾年來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在落實(shí)國(guó)家重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、保障轄區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)健康扶貧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作中發(fā)揮著不可替代的作用，但在村醫(yī)人員結(jié)構(gòu)、薪酬待遇、養(yǎng)老保障等方面還存在一些突出問(wèn)題亟待解決。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)不合理。以漢中市南鄭區(qū)為例，一是年齡偏大。564名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，40歲以下111人，占比19.8%；40-60歲305人，占比54%；60歲以上148人，占比26.2 %。二是學(xué)歷偏低。中專及以下455人，占比80.7%；大專及以上109人，占比19.3%。三是執(zhí)業(yè)資質(zhì)不高。持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證460人，占比81.6%，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生以上資格104人，占比18.4%。

二、村醫(yī)工作任務(wù)重，待遇低?，F(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由三部分組成：40%的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、1.2萬(wàn)元的藥品“三統(tǒng)一”零差率銷售補(bǔ)助和基本醫(yī)療服務(wù)合理收入。健康扶貧工作開(kāi)展以來(lái)，村醫(yī)承擔(dān)著繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約等工作，占用了大量時(shí)間精力，大部分村醫(yī)特別是山區(qū)的村醫(yī)開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)較少，主要依靠前兩項(xiàng)國(guó)家補(bǔ)助作為養(yǎng)家糊口收入。以南鄭區(qū)564名村醫(yī)計(jì)算，平均每位鄉(xiāng)村醫(yī)生每年得到的報(bào)酬3萬(wàn)元左右，他們付出的勞動(dòng)和得到的報(bào)酬不成比例，嚴(yán)重挫傷了村醫(yī)工作積極性，部分年輕的村醫(yī)已棄醫(yī)從商，紛紛下海，造成了村醫(yī)隊(duì)伍極不穩(wěn)定。

三、村醫(yī)養(yǎng)老保障水平亟待提高。目前村醫(yī)生身份還是農(nóng)民，全省對(duì)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策是新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)保”）+工齡補(bǔ)助（每增加1年工齡補(bǔ)助7.34元）。以1名干了30年的村醫(yī)到了60歲以后計(jì)算，他的養(yǎng)老金應(yīng)該是新農(nóng)保108元+工齡30x7.34元，每月僅能領(lǐng)到328元的養(yǎng)老金，村醫(yī)普遍感覺(jué)到在崗時(shí)做了那么多工作，退下來(lái)后發(fā)放的養(yǎng)老金少的不足以養(yǎng)老，心理極不平衡，致使大部分年過(guò)花甲的老村醫(yī)仍然不愿退休，而新的村醫(yī)又補(bǔ)充不進(jìn)來(lái)。

四、村醫(yī)進(jìn)入機(jī)制有待完善。南鄭現(xiàn)有90%的村醫(yī)都是年齡較大的原“赤腳醫(yī)生”和原南鄭衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)，“赤腳醫(yī)生”身份轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的人年齡均已偏大，近20年南鄭幾乎沒(méi)有招錄過(guò)村醫(yī)。雖然南鄭現(xiàn)有313個(gè)行政村、534個(gè)村衛(wèi)生室、564個(gè)村醫(yī)，看似村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量多于行政村，但若省上一直不建立村醫(yī)進(jìn)入機(jī)制，5年之后村醫(yī)數(shù)量將會(huì)嚴(yán)重短缺。

建議：

一、提高村醫(yī)合理收入，重點(diǎn)傾斜山區(qū)邊遠(yuǎn)地區(qū)。村醫(yī)是全天侯臨診的技術(shù)職業(yè),應(yīng)當(dāng)支持獲得較好的收入。建議省上出臺(tái)政策，建立村醫(yī)穩(wěn)定的薪酬保障體系,分地域確定財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)傾斜山區(qū)邊遠(yuǎn)地區(qū)，確保邊遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)得到應(yīng)有的待遇保障。在村醫(yī)基本待遇得到保障的基礎(chǔ)上，結(jié)合村醫(yī)工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)等級(jí)，出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核管理辦法，引入競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)拉開(kāi)收入差距，充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性和創(chuàng)造性。

二、提高村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)水平，解決他們后顧之憂。建議省上在現(xiàn)有村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，逐步提高村醫(yī)養(yǎng)老基礎(chǔ)和工齡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)健全新農(nóng)保、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)等方式解決村醫(yī)后顧之憂。

三、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)引進(jìn)政策，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。建議省上一是制定優(yōu)惠政策,吸引執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大專院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，以此逐步解決人員老化、結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題；二是出臺(tái)相關(guān)政策，在各市或縣（區(qū)）建立一所村醫(yī)輪訓(xùn)基地，每年分批采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)等方式,提高村醫(yī)全科實(shí)用技能,確保村醫(yī)輪訓(xùn)達(dá)到100%，診療技術(shù)整體提升；三是制定落實(shí)獎(jiǎng)懲激勵(lì)政策，鼓勵(lì)現(xiàn)有村醫(yī)參加學(xué)歷教育和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上職稱考試，取得高學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上者。