留住村醫(yī)需搭建更高的“制度平臺”：

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，部署進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，對于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

作為三級醫(yī)療中最基礎(chǔ)的一部分，村醫(yī)建設(shè)維系到醫(yī)改的成敗，也關(guān)乎億萬農(nóng)村居民的健康，更維系到社會公平的實現(xiàn)。1月，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、更好保障農(nóng)村居民身體健康。國辦《實施意見》的印發(fā)，對于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊建設(shè)必將發(fā)揮重要的推動力，由此也可以看出形勢的嚴(yán)峻性和任務(wù)的緊迫性。

作為一個存續(xù)日久的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著“招不來，留不住，流失大”的困局。2010年全國兩會，寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長戴秀英就表示：“目前全國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。村衛(wèi)生室的近百萬名基層村醫(yī)均處于個體開業(yè)狀態(tài)。農(nóng)村醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療水平低下，農(nóng)民看病難依然沒有得到有效解決。” 近年來，隨著基本藥物制度實施之后，公共衛(wèi)生服務(wù)費用和基本藥物補(bǔ)償不到位，使得靠藥品收入為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大大下降，流失狀況更加嚴(yán)重。盡管各界對“留住鄉(xiāng)村醫(yī)生”已然形成共識，然而卻依然擋不住流失的加速。

留不住的原因，主要依然在于村醫(yī)的待遇過低，崗位缺乏吸引力。一方面是鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份特殊和處境尷尬。因為絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，沒有國家福利作為保障，更沒有五險作為未來的兜底，“老無所養(yǎng)”則會成為群體性焦慮；另一方面則是過低的待遇和行業(yè)前景，使村醫(yī)職業(yè)日益邊緣化。雖然村醫(yī)從事著防疫、保健和治療等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于其職業(yè)具有公益屬性，若沒有較為優(yōu)厚的職業(yè)補(bǔ)貼，獲利空間過窄而成為低收入群體。在2013年兩會上，全國人大代表馬文芳曾做過一個對3個省12個縣100個村莊100個診所100個鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查，平均每個月收入300多元。

既沒有體制內(nèi)的編制，又沒有比較優(yōu)勢的收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失就難以避免。鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療體系中的基石，其職業(yè)具有無以替代的公益性，因而對不能按照市場供需的原則去解決，而應(yīng)納入整個醫(yī)療體系進(jìn)行全面改革，通過“制度造血”夯實基礎(chǔ)，從而為“留得住、能發(fā)展、有保障”創(chuàng)造條件醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

如何留人？一方面要通過成本核算和績效比較，增加對基層的公共財政投入，特別是要增加公共衛(wèi)生補(bǔ)助，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生因為基本藥物實施而減少的收入，得到有效的彌補(bǔ)；同時還要建立常態(tài)化的工資增長體系，實現(xiàn)工資的動態(tài)增長。另一方面，要切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份屬性，讓其具有職業(yè)歸宿感?？梢圆扇?ldquo;老人老辦法，新人新辦法”的模式，核定鄉(xiāng)村醫(yī)生事業(yè)編制的身份，納入相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和考核。比如有的地方，就將村醫(yī)納入統(tǒng)一管理之中，統(tǒng)一招考，統(tǒng)一給編制指標(biāo)，財政統(tǒng)一發(fā)工資，收到了很好的效果。

“留住村醫(yī)”需要一些公共情懷，更檢驗著醫(yī)療改革的成色和效果。作為一項系統(tǒng)性的改革，“留住村醫(yī)”其實是“如何實現(xiàn)醫(yī)療基層化傾斜”的問題。這體現(xiàn)醫(yī)療資源分配的效率，更取決于“制度造血”的最終走向。

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