一名村醫(yī)倒在工作崗位上，符合法律規(guī)定的“工亡”情形，卻因其身份，難以認(rèn)定勞動關(guān)系，陷入了工傷鑒定認(rèn)定又撤銷的反復(fù)之中。貴州鄉(xiāng)村醫(yī)生陳勝琴長達(dá)5年的工亡待遇爭議，背后是鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動關(guān)系認(rèn)定難和社會保障長期缺位的現(xiàn)實(shí)。

5年前，貴州畢節(jié)市金沙縣源村43歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生陳勝琴在上班時間倒在了工作19年之久的村衛(wèi)生所里。

5年來，陳勝琴的丈夫羅如齊一直在為妻子爭取工亡待遇而四處奔走。

4月24日，羅如齊神態(tài)疲憊，他手里拿著來自畢節(jié)市、貴州省兩級法院的判決，講述了5年維權(quán)的始末。

2012年3月2日中午，陳勝琴突發(fā)急性心肌梗塞在村衛(wèi)生所死亡，符合“在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”工傷法律規(guī)定情形。但因陳勝琴的村醫(yī)身份，導(dǎo)致她難以被認(rèn)定和鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在勞動關(guān)系，陷入了工傷先認(rèn)定后撤銷的反復(fù)，工亡待遇一直爭議未結(jié)。

工傷鑒定認(rèn)定又撤銷“她上午還看了9個病人，誰知道好好的就這么走了。”說完，羅如齊痛苦地用手捂著臉。

2012年3月2日下午1點(diǎn)左右，在村衛(wèi)生室二樓，死亡的陳勝琴被同事發(fā)現(xiàn)。

“縣里還開了表彰會，發(fā)了毛毯和慰問品。”羅如齊告訴記者，“這是她的鄉(xiāng)村醫(yī)生身份被官方確認(rèn)了”。但當(dāng)時他沒有想到，此后，為陳勝琴爭取工亡待遇會如此艱難。

2012年3月16日，金沙縣人社局做出認(rèn)定，認(rèn)為陳勝琴突發(fā)疾病死亡符合《工傷保險條例》第十五條第一項(xiàng)“在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”規(guī)定之情形，屬于視同工傷范圍，予以認(rèn)同工傷。

隨后，羅如齊多次找到鄉(xiāng)衛(wèi)生院協(xié)商賠償問題。5年來，羅如齊與金沙縣政府、鄉(xiāng)衛(wèi)生院始終在賠償問題上無法取得一致。

2012年9月24日，金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣政府提起行政復(fù)議，要求撤銷人社局的工傷鑒定。當(dāng)年12月27日，經(jīng)縣政府法制辦復(fù)議審查，認(rèn)為陳勝琴為該縣“村醫(yī)”，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院不存在勞動關(guān)系，第一次作出撤銷人社局工傷認(rèn)定的復(fù)議決定。

羅如齊隨后向畢節(jié)市中級法院提起訴訟，法院審理后認(rèn)為，金沙縣政府的行政復(fù)議存在證據(jù)不足及程序違法行為，責(zé)成縣政府做出新行政復(fù)議。一審宣判后，金沙縣政府、源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院向貴州省高院提出上訴，要求撤銷一審判決，發(fā)回原法院重審或改判維持政府原行政復(fù)議決定。

2014年9月2日，貴州省高院作出判決，金沙縣政府及源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院所提上訴請求缺乏充分法律、事實(shí)依據(jù)，駁回上訴，維持原判。

同年11月25日，金沙縣政府再次作出行政復(fù)議，撤銷此前縣人社局對陳勝琴作出的工傷認(rèn)定。

羅如齊開始上訪。“前前后后打官司、請律師花去了我?guī)资f元的積蓄，我就想為走了的妻子討個說法，她就是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的員工。”

村醫(yī)與誰建立勞動關(guān)系？

羅如齊篤定地認(rèn)為，陳勝琴和鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在事實(shí)勞動關(guān)系。

他說，妻子生前的工資由政府補(bǔ)助的公共服務(wù)費(fèi)和開展基本公共服務(wù)與診療活動中的利潤兩部分組成，“工資是政府和衛(wèi)生院發(fā)的，妻子生前一直在為鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，每天都要接到鄉(xiāng)里若干的工作電話，還要簽訂目標(biāo)責(zé)任書。”同時，他還向記者出示了一份由金沙縣衛(wèi)生局于2010年印發(fā)的《金沙縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦法（試行）》的文件，上面明確規(guī)定，村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，不是個人合伙人關(guān)系，不具有獨(dú)立法人主體資格。

但金沙縣政府與源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院則認(rèn)為，陳勝琴從事的診療業(yè)務(wù)并非鄉(xiāng)衛(wèi)生院的公共醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)。村衛(wèi)生室是自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧方式運(yùn)作，陳勝琴與另兩名村醫(yī)合伙開辦了村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)衛(wèi)生院從未給陳勝琴發(fā)放過工資。陳每月領(lǐng)取的300元補(bǔ)貼是國家財政，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全縣830元最低工資標(biāo)準(zhǔn)，不屬于“從事用人單位安排的有報酬的勞動”。

4月20日，在金沙縣源村鄉(xiāng)普惠村衛(wèi)生室，陳勝琴當(dāng)年的同事謝發(fā)榮說，他從1992年起便在該村衛(wèi)生室工作，算是一名老村醫(yī)。每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會給基層衛(wèi)生室的醫(yī)生派任務(wù)，“像兒童體檢、孕婦產(chǎn)檢、打預(yù)防針和公共衛(wèi)生服務(wù)幾乎都在村醫(yī)這里。”謝發(fā)榮也坦承，自己收入中也有一部分來自賣藥和開展基本診療。“現(xiàn)在村民大病都去城里看，小診所光靠治個 頭疼腦熱 根本賺不了多少錢。”他表示，自己的合同在村委會那里，養(yǎng)老保險是自己掏錢買的，“每個月大約花100多元錢，買的都是最低的。”另一同事吳學(xué)斌也認(rèn)同了這一說法。

源村鄉(xiāng)多個村衛(wèi)生室，這里的村醫(yī)均是自行購買各類社會保險。金沙縣衛(wèi)計局機(jī)關(guān)黨委書記鄒第表示，金沙縣的村醫(yī)執(zhí)行“村聘村用”制度，只是業(yè)務(wù)上接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，雙方?jīng)]有任何勞動關(guān)系。畢節(jié)市、貴州省高院的判決只能體現(xiàn)程序問題，案件本身具有比較典型的爭議性，縣里沒出臺正式政策前，對于類似賠償“暫不開口子”。

金沙縣衛(wèi)計局局長宋華強(qiáng)，他說，村醫(yī)屬于購買服務(wù)群體，應(yīng)該是自己購買保險。

村醫(yī)的社會保障缺位貴州農(nóng)村多為山區(qū)，農(nóng)民居住分散，看小病多依靠村醫(yī)。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生卻非常稀缺。

此前貴州部分地區(qū)偏遠(yuǎn)村曾出現(xiàn)“空殼衛(wèi)生室”現(xiàn)象，村衛(wèi)生室有設(shè)備、房屋但沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生。每年的村醫(yī)招聘，由于地處偏僻，人口少，營業(yè)收入不高，幾乎無人問津。再加上很多地區(qū)村醫(yī)的醫(yī)療、退休、養(yǎng)老等社會保障不明確，使新入行的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性也不高。

陳勝琴案的背后，是如何破解村醫(yī)待遇不高，保障機(jī)制缺位，隊伍老化等問題的縮影。

2016年6月21日，國家衛(wèi)計委等15部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》提出，各地結(jié)合實(shí)際，通過支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，以及采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

近年來，貴州省已經(jīng)通過多種措施逐步增強(qiáng)崗位吸引力，保障村醫(yī)合理收入，并且著手讓村醫(yī)老有所養(yǎng)的保障性機(jī)制建設(shè)。在貴陽市，對經(jīng)縣級確定為艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核完成上級安排的各項(xiàng)工作任務(wù)后，月收入不足2500元的，由縣級財政給予補(bǔ)足。并且，明確建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。在凱里市，當(dāng)?shù)赜纱遽t(yī)提出申請，可到市人社局立戶繳費(fèi)參與養(yǎng)老保險，由單位繳納的部分納入市級財政預(yù)算。并將村醫(yī)基本醫(yī)療保險（含大病救助）、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險納入財政預(yù)算，繳費(fèi)比例參照城鎮(zhèn)企業(yè)職工保險比例，單位繳費(fèi)部分全部由市財政買單，村醫(yī)退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

雖然村醫(yī)的社會保障問題已經(jīng)逐步引起重視和解決，可具體到陳勝琴個案，到底是否應(yīng)該被鑒定為工傷？

針對該案，金沙縣政府回復(fù)稱，該縣494名村醫(yī)不屬于政府聘用，而是采取政府補(bǔ)助、補(bǔ)償或一定獎勵方式支持村級衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。該縣的村衛(wèi)生室屬于民營性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生室才是為職工購買社會保險的主體。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院）并不具備為村醫(yī)購買社會保險的主體資格且無政策依據(jù)。