以下內(nèi)容是關(guān)于“脊柱與四肢體格檢查-2023考研西綜內(nèi)科學(xué)”，此考點為西醫(yī)綜合考研內(nèi)科學(xué)-診斷學(xué)考察內(nèi)容，大家需要及時掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點如下：

檢查脊柱時，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。

（一）背面視診

1、脊柱是否正中，有無側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸（scoliosis），應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形；兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第7頸椎棘突垂一條直線來估計移位的程度。

2、背肌情況正常及經(jīng)常鍛煉者，背肌在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。

3、自動運動脊柱的運動主要在頸椎及腰椎，它的運動包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運動。

（二）側(cè)面視診正常人脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或S狀彎曲。即頸段稍向前凸；腰段有較明顯的前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大幅度的后凸。

1、脊柱后凸（kyphosis）即脊柱過度后彎，多發(fā)生于胸段，也稱駝背（gibbus）。檢查時可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現(xiàn)也不盡相同。

2、脊柱前凸（lordosis）即脊柱過度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。

此外，在側(cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動范圍及彎腰時活動的中心部位。腰前屈時，正常脊柱可彎曲成C形，而病態(tài)脊柱的活動度明顯減少，主要活動中心在髖關(guān)節(jié)。

（三）脊柱壓痛與叩擊痛檢查脊柱的疼痛部位時，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。脊柱兩旁肌肉有壓痛時，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。第3腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說明病變深在，如脊柱結(jié)核和其他炎癥時，叩擊痛較壓痛明顯。

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