以下內(nèi)容是關(guān)于“腰椎穿刺術(shù)常用臨床操作-2023考研西綜內(nèi)科學(xué)”,此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研內(nèi)科學(xué)-診斷學(xué)考察內(nèi)容,大家需要及時(shí)掌握!為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下:
臨床治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)的腦損傷常表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):
(1)顱底或腦室內(nèi)血液凝固使腦脊液回流受阻,出現(xiàn)急性阻塞性腦積水,血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒也可導(dǎo)致腦脊液回流受阻,出現(xiàn)交通性腦積水和腦室擴(kuò)張。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔紅細(xì)胞崩解釋放各種炎癥物質(zhì)引起化學(xué)性腦膜炎,腦脊液增多使顱內(nèi)壓增高。
(3)血液釋放的血管活性物質(zhì)和組織胺可刺激血管和腦膜,引起血管痙攣。
(4)血液可刺激鈣離子通道的開放,使細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂,嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。
放腦脊液療法有以下作用:
(1)可排除血性腦脊液中的游離激肽、5_HT等炎性物質(zhì),減少腦脊液中膠原蛋白的含量,降低紅細(xì)胞對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的刺激,腦積液的理化成分逐漸恢復(fù)正常。
(2)引流顱內(nèi)腦脊液后,顱內(nèi)壓降低,加快疼痛的緩解。
(3)改變腦脊液的動(dòng)力學(xué),促進(jìn)腦脊液的流動(dòng),降低腦積水的發(fā)生,同時(shí)避免蛛網(wǎng)膜的粘連。
穿刺方法
通常取彎腰側(cè)臥位,自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺。局部常規(guī)消毒及麻醉后,戴橡皮手套,用20號(hào)穿刺針(小兒用21-22號(hào))沿棘突方向緩慢刺入,進(jìn)針過程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí),應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。成人進(jìn)針約4-6cm(小兒約3-4cm)時(shí),即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,抽出針芯流出腦脊液,測(cè)壓和緩慢放液后(不超過2-3ml),再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)稍加壓止血,敷以消毒紗布并用膠布固定。術(shù)后平臥4-6小時(shí)。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時(shí)則不宜放液,僅取測(cè)壓管內(nèi)的腦脊液送細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白定量即可。
1.囑患者側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部,另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
2.確定穿刺點(diǎn),以髂嵴連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),一般取第3-4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
3.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。
4.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出,造成腦疝),即可見腦脊液流出。
5.在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞,可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測(cè)定初壓后,由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,然后再壓另一側(cè),最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈;正常時(shí)壓迫頸靜脈后,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫后10-20s,迅速降至原來水平,稱為梗阻試驗(yàn)陰性,示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后,不能使腦脊液壓力升高,則為梗阻試驗(yàn)陽性,示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞;若施壓后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降,示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者,禁作此試驗(yàn)。
6.撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2-5ml送檢;如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。
7.術(shù)畢,將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。
8.術(shù)后患者去枕俯臥(如有困難則平臥)4-6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。
腰椎穿刺前應(yīng)注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎癥時(shí)不可穿刺;顱內(nèi)明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺;病情危重處于休克或?yàn)l于休克者不能穿刺;有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀態(tài)不可穿刺。穿刺術(shù)后預(yù)防頭痛、腦疝形成和感染的發(fā)生。
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