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腎腫瘤的治療
1.常規(guī)手術(shù) 最主要,根治性腎切除——范圍包括患腎、脂肪囊及腎周筋膜、同側(cè)受侵犯的腎上腺及腫大腎門淋巴結(jié),以及髂血管分叉處以上輸尿管。腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時取出。
2.腎部分切除術(shù) 適用于腎上、下極或腎周邊,單發(fā),腫瘤最大徑<4cm,或孤立性腎癌。手術(shù)范圍——完整切除腫瘤及腫瘤周圍脂肪組織。
近年來,腎癌手術(shù)已由原來的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向膀胱鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。
3.分子靶向藥物 酪氨酸激酶抑制劑和mTOR抑制劑,適用于晚期腎癌(透明細(xì)胞癌)??商岣咧委煹挠行?,但也有毒副作用。
4.其他 放療、化療效果不佳,免疫治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。
腎腫瘤的病理
腎癌(又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌),是從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的實(shí)體性惡性腫瘤。占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。多單發(fā),常累及一側(cè)腎臟。
透明細(xì)胞癌多見(70%——80%)——細(xì)胞質(zhì)在鏡下呈透明狀。此外還有顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。
腫瘤局限在包膜內(nèi)時惡性度較小,當(dāng)腫瘤增大穿透假包膜后,可侵入腎周筋膜和鄰近組織器官;向內(nèi)侵及腎盂腎盞引起血尿,還可直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓,經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。
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