2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段歷年高頻考點——COPD的并發(fā)癥(附模擬練習(xí)題)”如下。
1.自發(fā)性氣胸突發(fā)一側(cè)胸痛、氣促/呼吸困難加重或出現(xiàn)發(fā)紺,查體氣管向健側(cè)移位、患側(cè)叩診鼓音、聽診呼吸音消失,胸部X線片檢查可以確診。
2.慢性呼吸衰竭常在極重度COPD或重度COPD急性加重時發(fā)生,具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
3.慢性肺源性心臟病一般具有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大,最終發(fā)生右心功能不全。
男,74歲,反復(fù)咳嗽、咳痰40年,再發(fā)加重伴氣短2天,查體:口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,左上肺呼吸音消失,雙下肺散在干、濕啰音,心率124次/分,心律不齊。目前除COPD急性加重外,最可能存在的診斷是
A.肺血栓栓塞
B.ARDS
C.左心衰竭
D.阻塞性肺不張
E.自發(fā)性氣胸
[正確答案]E
[答案解析]患者為老年男性,反復(fù)咳嗽、咳痰40年,桶狀胸(為慢阻肺典型的癥狀和體征),雙肺叩診呈過清音(局限性氣胸不一定出現(xiàn)整個肺的呼吸音消失,叩診常無陽性發(fā)現(xiàn),關(guān)鍵在于突然出現(xiàn)的呼吸困難),雙下肺散在干、濕啰音,考慮為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。口唇發(fā)紺,加重伴氣短2天,左上肺呼吸音消失,考慮診斷為COPD伴發(fā)自發(fā)性氣胸(E對)。肺血栓栓塞(A錯)常見癥狀有不明原因的呼吸困難,胸痛,暈厥,且該患者無血栓易發(fā)的高危因素如高血壓、高血脂,亦無房顫病史。ARDS(B錯)大多數(shù)于原發(fā)病起病后72小時內(nèi)發(fā)生,最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸增快,并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。左心衰竭(C錯)表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難,雙肺底濕啰音,病情嚴(yán)重者可有粉紅色泡沫痰,與本病例均不符合。阻塞性肺不張(D錯)多有異物吸入史。
男,68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,氣短10年,喘息加重2天。吸煙30年,每日約1包。查體:神志清楚,呼吸急促,端坐位,口唇發(fā)紺,桶狀胸,左下肺呼吸音明顯減弱,右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×109/L,N0.85。為進(jìn)一步診治,首選的檢查是
A.肺功能
B.血氣分析
C.痰培養(yǎng)
D.心電圖
E.胸部X線片
[正確答案]E
[答案解析]患者為老年男性,吸煙30年,每日約1包(為慢阻肺最重要的環(huán)境發(fā)病因素),反復(fù)咳嗽、咳痰20年,氣短10年,口唇發(fā)紺桶狀胸,考慮診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)。COPD的患者喘息加重2天,呼吸急促,端坐位,左下肺呼吸音明顯減弱,考慮為COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸(為COPD最常見的并發(fā)癥),首選確診方法為胸部X線片(E對)。肺功能(A錯)用于鑒別呼吸困難的原因,對診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。痰培養(yǎng)(C錯)多用于肺炎病原體的診斷。心電圖(D錯)主要是了解各種心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或電解質(zhì)紊亂等。血氣分析(B錯)用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。
男,70歲。間斷咳嗽30余年,加重伴意識障礙2天入院。查體:T38.0℃,P102次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,煩躁不安,球結(jié)膜充血水腫,口唇發(fā)紺。桶狀胸,雙肺可聞及哮鳴音,雙下肺少量濕性啰音。該患者禁忌使用的藥物是
A.甲潑尼龍
B.地西泮
C.氨茶堿
D.地塞米松
E.頭孢曲松
[正確答案]B
[答案解析]患者為中老年男性,間斷咳嗽30余年,可見桶狀胸(為慢阻肺的典型體征),提示有慢性阻塞性肺疾病,加重后伴有意識障礙,發(fā)熱,煩躁,球結(jié)膜充血水腫,發(fā)紺,雙肺可聞及哮鳴音以及少量濕性啰音,說明該患者現(xiàn)為慢阻肺急性加重期。急性加重期最多見的原因就是細(xì)菌或者病毒感染,應(yīng)用抗生素(E對)可治療或預(yù)防感染。糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀,因此甲潑尼龍(A對)與地塞米松(D對)對治療有效。氨茶堿(C對)可舒張支氣管,對于慢阻肺的治療均有效果。地西泮(B錯,為本題正確答案)為鎮(zhèn)靜藥物,該患者已經(jīng)發(fā)生意識障礙,發(fā)生了肺性腦病,嚴(yán)重COPD病變使用地西泮可加重呼吸衰竭,鎮(zhèn)靜藥物明顯不適于該患者的治療。
推薦閱讀:
2021年臨床/中醫(yī)醫(yī)師分階段輔導(dǎo)課程:超值精品班,助你備考一臂之力!
2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段筆試考試內(nèi)容匯總
以上“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段歷年高頻考點——COPD的并發(fā)癥(附模擬練習(xí)題)內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多輔導(dǎo)精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。