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腹股溝疝的手術(shù)治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點/試題

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“腹股溝疝的手術(shù)治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點/試題”如下。

腹股溝疝的手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腹股溝疝的手術(shù)治療

1.腹股溝疝的治療

(1)手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。

(2)手術(shù)方法——包括3種。

1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。

注:嬰幼兒(1-3歲)、局部有嚴(yán)重感染、絞窄壞死(絞窄性疝壞死感染)只需采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

2)疝修補術(shù):在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補腹壁缺損或薄弱處,是腹股溝疝(包括直疝和斜疝)最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下:

①Ferguson法(弗格森法):加強腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

②Bassini法(巴西尼法):最常見的加強腹股溝管后壁,尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

③Halsted法(霍爾斯特德法):與Bassini法相似,加強腹股溝管后壁。

④McVay法(麥克維法):主要用于股疝。

⑤Shouldice法(肖爾代斯法):加強腹橫筋膜。

⑥無張力疝修補術(shù):是用人工材料在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補,加強腹股溝管后壁薄弱部位,有糖尿病,有感染可能的患者不能用。

3)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù):經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點,并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。

2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則:

疝囊內(nèi)已有感染,或作腸切除腸吻合的患者,一般僅作疝囊高位結(jié)扎,而不作修補術(shù),以免因感染而致修補失敗。血壓≤160/100mmHg的高血壓病人,術(shù)前不用降壓藥。

【進(jìn)階攻略】

該知識點每年必考1——2分,尤其是前兩種手術(shù)方式必須掌握。歸納如下:1歲以下嬰兒的腹股溝斜疝可暫不手術(shù)治療。

【易錯易混辨析】

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各類疝手術(shù)的基本步驟,嬰幼兒可不必再加修補。

Ferguson法(弗格森法):加強前壁;

Bassini法(巴西尼法):加強后壁;

Halsted法(霍爾斯特德法):加強后壁;

McVay法(麥克維法):主要用于股疝;

Shouldice法(肖爾代斯法):加強腹橫筋膜。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行

A.Ferguson疝修補術(shù)

B.Bassini疝修補術(shù)

C.McVay疝修補術(shù)

D.疝囊高位結(jié)扎

E.Shouldice修補術(shù)

二、A2型選擇題

1.女,52歲,肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起,局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟,但有時不完全消失。查體:卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是

A.McVay法

B.Halsted法

C.Bassini法

D.Ferguson法

E.Shouldice法

三、A3/4型選擇題

男性,74歲,右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體:病人直立時,在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物,未進(jìn)入陰囊,平臥后自行消失。

1.該病人最可能的診斷是

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

2.該病人最有效的治療方法是

A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

B.禁煙、控制呼吸道感染

C.注射硬化劑

D.疝修補術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】McVay法疝修補術(shù)適用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝。其特點是將聯(lián)合腱縫合在恥骨韌帶上,以達(dá)到加強和修補腹股溝管后壁的目的。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝,多見于老年男性,常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán),不進(jìn)入陰囊,極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性,如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱,當(dāng)長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時,腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補術(shù)或疝成形術(shù)。

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段筆試考試內(nèi)容匯總

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