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中醫(yī)醫(yī)師分階段考試高頻考點(diǎn):涼膈散

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涼膈散(《太平惠民和劑局方》)

【組成】連翹二斤半 川大黃 樸硝 炙甘草各二十兩 山梔子仁 黃芩 薄荷各十兩 竹葉七片 蜜

【方歌】涼膈硝黃梔子翹,黃芩甘草薄荷饒

竹葉蜜煎療膈上,中焦燥實(shí)服之消

【趣味記憶】兩個(gè)小侄聯(lián)合,敢擒大豬

【功用】瀉火通便,清上泄下。

【主治】上中二焦火熱證。煩躁口渴,面赤唇焦,胸膈煩熱,口舌生瘡,睡臥不寧,譫語狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不暢,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

【配伍意義】本方證由臟腑積熱,聚于胸膈所致,故以上、中二焦見證為主。

君——連翹清熱解毒,透散上焦無形之熱。

臣——大黃、芒硝瀉火通便,蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)。

佐——黃芩清胸膈郁熱;山梔通瀉三焦,引火下行;薄荷清頭目,利咽喉;竹葉清上焦之熱。

佐使——甘草、白蜜緩和硝、黃峻瀉之力,生津潤燥,調(diào)和諸藥。

全方配伍,清上與瀉下并行,瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè),即所謂“以瀉代清”。本方雖有通腑之功,但治療目標(biāo)在于胸膈煩熱,而不在于熱結(jié)便秘。因此,對于上、中二焦邪郁生熱而無便秘者亦可使用。

普濟(jì)消毒飲(《東垣試效方》)

【組成】黃芩、黃連各半兩、人參三錢、柴胡、橘紅、生甘草、桔梗、玄參各二錢、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、連翹各一錢、僵蠶、升麻各七分

【方歌】普濟(jì)消毒蒡芩連,甘桔藍(lán)根勃翹玄

升柴陳參僵蠶入,大頭瘟毒服此先

【功用】清熱解毒,疏風(fēng)散邪。

【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱,頭面紅腫焮痛,目不能開,咽喉不利,舌燥口渴,舌紅苔白兼黃,脈浮數(shù)有力。

【配伍意義】本方主治大頭瘟,乃感受風(fēng)熱疫毒之邪,壅于上焦,發(fā)于頭面所致。疫毒宜清解,風(fēng)熱宜疏散,病位在上宜因勢利導(dǎo)。

君——黃連、黃芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒。

臣——升麻、柴胡疏散風(fēng)熱,引諸藥上達(dá)頭面,又寓“火郁發(fā)之”之義。

佐——牛蒡子、連翹、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱;玄參、馬勃、板藍(lán)根清熱解毒;甘草、桔梗清利咽喉;陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結(jié);人參補(bǔ)氣,扶正以祛邪。

清臟腑熱

導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)

【組成】生地黃 木通 生甘草梢各等分 竹葉適量

【方歌】導(dǎo)赤生地與木通,草稍竹葉四般攻

口糜淋痛小腸火,引熱同歸小便中

【趣味記憶】竹竿通地

【功用】清心利水養(yǎng)陰。

【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?,口渴面赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡;或心熱移于小腸,小便赤澀刺痛,舌紅,脈數(shù)。

【配伍意義】本方證乃心經(jīng)熱盛或心火下移于小腸所致。心火上炎而又陰液不足,治法不宜苦寒直折,而宜清心與養(yǎng)陰兼顧,利水以導(dǎo)熱下行,使蘊(yùn)熱從小便而泄。

君——生地,涼血滋陰以制心火;木通上清心經(jīng)之火,下導(dǎo)小腸之熱,兩藥相配,滋陰制火而不戀邪,利水通淋而不損陰。

臣——竹葉甘淡,清心除煩,淡滲利竅,導(dǎo)心火下行。

佐使——生甘草清熱解毒,并能調(diào)和諸藥,還可防木通、生地之寒涼傷胃,用“梢”尚可直達(dá)莖中而止淋痛。

四藥合用,甘寒與苦寒相合,滋陰利水為主,滋陰而不戀邪,利水而不傷陰,瀉火而不伐胃,共收清熱利水養(yǎng)陰之效。

本方選藥配伍,與小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實(shí)、疾病變化迅速的特點(diǎn)和治實(shí)宜防其虛、治虛宜防其實(shí)的治則要求十分吻合,《醫(yī)宗金鑒》以“水虛火不實(shí)”五字概括本方證之病機(jī)較為貼切。

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