代表：您提出的《關(guān)于調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度政策的建議》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：

政支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助資金的分配、使用和管理，2014年，財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》（財(cái)社〔2014〕139號），要求各級衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度情況開展績效考核，考核結(jié)果與專項(xiàng)補(bǔ)助資金分配掛鉤，其中藥品是否實(shí)行零差率是關(guān)鍵考核指標(biāo)。同時(shí)，各地將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。近年來，我委和財(cái)政部對各省份專項(xiàng)補(bǔ)助資金績效考核工作進(jìn)行核查。2018年之前，對實(shí)施零差率銷售基本藥物的村衛(wèi)生室占比高于75%的省份，全額撥付補(bǔ)助資金，對占比低于75%的省份，按照實(shí)際完成情況進(jìn)行核減。2019年，根據(jù)財(cái)政部和審計(jì)要求，對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室占比低于100%的省份，均按比例核減補(bǔ)助資金，核減11個(gè)省份4821萬元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，全部用于支持“三區(qū)三州”基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行發(fā)展。

四、關(guān)于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

新醫(yī)改以來，由于實(shí)行藥品零差率及農(nóng)村流出人口增多等諸多因素影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入減少，隊(duì)伍發(fā)展面臨瓶頸。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實(shí)施意見》），在國家層面對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等做出明確要求。各地均已按照《實(shí)施意見》要求制定出臺具體實(shí)施方案，并在提高村醫(yī)收入待遇、完善養(yǎng)老政策、提升服務(wù)能力等方面積極探索推進(jìn)，取得了顯著進(jìn)展。但依然存在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化，學(xué)歷層次整體仍然偏低，養(yǎng)老保障尚未妥善解決，收入差異大、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，“進(jìn)不來、出不去、留不住”等現(xiàn)實(shí)問題。

（一）在適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助方面。實(shí)施基本藥物制度后，村醫(yī)的收入主要有3個(gè)渠道：一是對于村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際承擔(dān)的工作量和績效考核情況予以補(bǔ)助。各省要求將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)下?lián)艿酱逍l(wèi)生室。二是對于村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要是通過一般診療費(fèi)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。各地均已出臺村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為5—6元，其中個(gè)人自付1元，另外的4—5元由醫(yī)保報(bào)銷。三是對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，中央財(cái)政從2011年起，按照農(nóng)村人口每人5元的標(biāo)準(zhǔn)對各地按照不同比例予以補(bǔ)助，每年補(bǔ)助21.1億元。按照每千人配備1名村醫(yī)測算，村醫(yī)的年平均收入達(dá)到3.7萬元左右。但是，由于村醫(yī)的服務(wù)人數(shù)和服務(wù)能力差異較大，村醫(yī)的收入也存在較大差距，多數(shù)村醫(yī)的年收入在2—4萬元之間，東部地區(qū)的村醫(yī)收入較高，如北京市村醫(yī)年收入最高達(dá)到6.6萬元，部分中部和西部地區(qū)的村醫(yī)收入相對較低，如黑龍江、青海等省村醫(yī)平均年收入在2萬元左右。目前，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，基層也缺乏糾紛調(diào)解、風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或“醫(yī)鬧”，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能自己承擔(dān)，增加了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）在完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面。各地落實(shí)《實(shí)施意見》要求，同時(shí)結(jié)合實(shí)際，采取多種方式提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇：一是多種形式參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)情況分為參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（包括以職工身份參加和以靈活就業(yè)人員身份參加兩類）、參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)三大類。天津、上海、江蘇、浙江、福建等?。ㄊ校┲饕獙⒋遽t(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問題。甘肅明確全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)管理，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，將在崗村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，取得較大突破。二是在城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之外給予年資補(bǔ)助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省按照村醫(yī)每工作1年，每月15—20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，在村衛(wèi)生室工作時(shí)間越長，養(yǎng)老待遇就越高。三是給予定額補(bǔ)助。廣東對已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，安徽、江西、河南、青海對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的村醫(yī)每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補(bǔ)助。但是，目前仍有近40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有參加任何形式養(yǎng)老保險(xiǎn)，參加的也以城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)為主。從養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上，對鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有大的保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生在參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助方面缺乏統(tǒng)一的制度安排，保障水平較低，難以達(dá)到鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)期。

對于您所關(guān)心的以上兩方面問題，我委將以“村級穩(wěn)”為目標(biāo)，協(xié)同相關(guān)部門加大督查力度，加快推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，打通政策落實(shí)的“最后一公里”，適時(shí)召開村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)暨“鄉(xiāng)聘村用”經(jīng)驗(yàn)交流會，推廣甘肅等地鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”經(jīng)驗(yàn)做法，推動(dòng)各地逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，確保村醫(yī)補(bǔ)助落實(shí)到位。同時(shí)，扎實(shí)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)，努力建成一支適應(yīng)需要、素質(zhì)較高、待遇合理的職業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，為村醫(yī)搭建好“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2019年9月6日

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