國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議

第1352號(hào)建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2020〕191號(hào)

您提出的“關(guān)于加強(qiáng)加快推進(jìn)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障體系建設(shè)的建議”收悉，經(jīng)商銀保監(jiān)會(huì)、紅十字會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于罕見(jiàn)病的醫(yī)療保障問(wèn)題

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)高度重視罕見(jiàn)病的醫(yī)療保障工作，國(guó)家層面先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個(gè)增加到2709個(gè)。通過(guò)調(diào)整醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴(kuò)大和目錄結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，目錄中包括了如重組人凝血因子、利魯唑等罕見(jiàn)病藥物和大多數(shù)對(duì)癥治療的藥物。在2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過(guò)程中，新增治療兒童患者的原發(fā)性肉堿缺乏癥的左卡尼汀口服溶液，并通過(guò)準(zhǔn)入談判將多發(fā)性硬化癥的特立氟胺片、治療C型尼曼匹克病的麥格司他膠囊以及治療肺動(dòng)脈高壓的司來(lái)帕格片、波生坦片、馬昔騰坦片和利奧西呱片等10余個(gè)罕見(jiàn)病藥品納入了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，價(jià)格明顯下降，罕見(jiàn)病患者保障水平明顯提升。同時(shí)，對(duì)于部分價(jià)格特別昂貴的特殊罕見(jiàn)病用藥，由于遠(yuǎn)超基金和患者承受能力等原因，無(wú)法被納入基本醫(yī)保支付范圍。

在待遇水平方面，目前職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。此外，大病保險(xiǎn)已覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)50%左右。2019年，大病保險(xiǎn)起付線降為上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例提高到60%，并對(duì)貧困人口實(shí)行傾斜支付政策。

在醫(yī)療救助方面，通過(guò)資助包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)其參保后個(gè)人及家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，進(jìn)一步降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。原則上，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例約70%。

總的來(lái)說(shuō)，符合條件的罕見(jiàn)病藥品已基本納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并為貧困罕見(jiàn)病患者提供了醫(yī)療救助方面的解決渠道。但從基本醫(yī)保基金承受能力來(lái)看，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，基本醫(yī)保難以承受一些特別昂貴的罕見(jiàn)病用藥費(fèi)用。

對(duì)于您提出的“建立罕見(jiàn)病專項(xiàng)基金”的建議，我們將加強(qiáng)研究。據(jù)了解，一些社會(huì)組織開(kāi)展了針對(duì)某種特定罕見(jiàn)病的專項(xiàng)慈善活動(dòng)，如紅十字會(huì)設(shè)立我國(guó)首個(gè)0-14周歲貧困重型再生障礙貧血兒童的專項(xiàng)基金——東方天使基金，截至目前共救助患兒近300人，資助總額700余萬(wàn)元。

下一步，我們將立足基本醫(yī)保“?；尽钡亩ㄎ?，結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；I資能力等因素，通過(guò)嚴(yán)格的專家評(píng)審，逐步將療效確切、醫(yī)?；鹉軌虺袚?dān)的罕見(jiàn)病藥物納入醫(yī)保支付范圍。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)保體系，大力推動(dòng)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理和保障功能的作用，多層次提高參?；颊哚t(yī)療保障水平。同時(shí)，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）要求，積極研究罕見(jiàn)病患者用藥保障措施，更好地保障參保人員權(quán)益。

二、關(guān)于規(guī)范罕見(jiàn)病診治水平

為加強(qiáng)我國(guó)罕見(jiàn)病管理、提高罕見(jiàn)病診療能力、保障罕見(jiàn)病患者健康權(quán)益，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合科技部、工業(yè)和信息化部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等五部門(mén)發(fā)布了我國(guó)第一批罕見(jiàn)病目錄，為各部門(mén)制定罕見(jiàn)病相關(guān)政策提供了參考范圍。同時(shí)衛(wèi)健委印發(fā)了《罕見(jiàn)病目錄制訂工作程序》，明確了今后更新罕見(jiàn)病目錄相關(guān)規(guī)定以及依據(jù)。此外，還發(fā)布罕見(jiàn)病診療指南、建立了我國(guó)罕見(jiàn)病病歷診療信息登記制度，完善診療服務(wù)體系，提高醫(yī)務(wù)人員診治罕見(jiàn)病的規(guī)范化水平。

2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于建立全國(guó)罕見(jiàn)病診療協(xié)作網(wǎng)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕157號(hào)），先行在全國(guó)遴選了324家醫(yī)院作為協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院，并要求協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將罕見(jiàn)病納入醫(yī)院處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，開(kāi)展罕見(jiàn)病藥品臨床監(jiān)測(cè)，按要求做好短缺預(yù)警和信息報(bào)告，努力滿足臨床用藥需求。通過(guò)加強(qiáng)協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院罕見(jiàn)病藥品供應(yīng)目錄銜接、藥品院際調(diào)劑、配送物流延伸等方式，方便罕見(jiàn)病患者就近取藥。我國(guó)罕見(jiàn)病診療協(xié)作網(wǎng)的建立，將為進(jìn)一步推動(dòng)罕見(jiàn)病患者用藥保障起到重要作用。

此外，在疾病篩查方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委不斷健全全國(guó)新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)，對(duì)包括罕見(jiàn)病在內(nèi)的新生兒出生缺陷進(jìn)行篩查。目前，已做到全國(guó)新生兒出生缺陷篩查中心省級(jí)全覆蓋，對(duì)預(yù)防罕見(jiàn)病等出生缺陷起到重要作用。

下一步，有關(guān)部門(mén)將進(jìn)一步加強(qiáng)配合，做好協(xié)作網(wǎng)相關(guān)工作，為罕見(jiàn)病患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，保障患者合法權(quán)益。

三、關(guān)于罕見(jiàn)病的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷

按照已有臨床診療規(guī)范指南，目前各地主要開(kāi)展常見(jiàn)染色體疾病，如開(kāi)放性神經(jīng)管畸形、超聲下可見(jiàn)常見(jiàn)嚴(yán)重胎兒畸形的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，尚未將罕見(jiàn)病納入常規(guī)篩查范圍。有部分省市將個(gè)別罕見(jiàn)病病種納入省內(nèi)重點(diǎn)民生項(xiàng)目，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的高危人群進(jìn)行罕見(jiàn)病基因產(chǎn)前檢測(cè)補(bǔ)助。

下一步，衛(wèi)生健康部門(mén)將加強(qiáng)相關(guān)研究，總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范相關(guān)技術(shù)流程，探索開(kāi)展罕見(jiàn)病高危家庭的基因篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年12月2日