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2016年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明

2016-02-29 12:06 醫(yī)學教育網
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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號:( )

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號:( )

姓 名   性 別   民 族  
醫(yī)學學歷   所學專業(yè)   取得學歷
年 月
 
報考類別   有效身份證件號碼  
工作機構 名稱  
地址   郵編  
登記號   法定代表人  
工作起止
時 間
( )年( )月至( )年( )月
主要工作
崗位(科室)
崗位(科室)
名稱
帶教老師評價 帶 教 執(zhí) 業(yè)
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼
帶教老師簽字
合格 不合格
         
         
         
         
         
工作機構
考核意見

合格 ( ) 不合格( )

單位法人代表/法定代表人簽字: 單位公章
年 月 日
 

注:

1.本表黑線上方由考生自己填寫,黑線以下由工作機構填寫,本表缺項、涂改無效。

2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關系、醫(yī)際關系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格,并在相應欄目劃“√”。

3.軍隊考生須提交團級以上衛(wèi)生部門的審核證明。

4.本表欄目空間若不夠填寫,可另附頁。

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