廣東江門(mén)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表（老人）

2016-03-04 09:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>>	有問(wèn)必答>>	報(bào)考測(cè)評(píng)>>

廣東江門(mén)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表（老人）

姓名			性別		近期小一寸免冠正面相片
出生日期			民族
畢業(yè)學(xué)?！?/td>			學(xué)歷
身份證號(hào)碼
工作單位
通訊地址
郵政編碼		聯(lián)系電話
執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格類別：□ 臨床口口腔 □ 公共衛(wèi)生 □ 中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格級(jí)別：□ 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □ 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
原執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)編碼：
遺失原因說(shuō)明：申請(qǐng)人簽名：年月日
單位初審意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽名：年月日	縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)：年月日			地市衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)：年月日
廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)師資格認(rèn)定部門(mén)意見(jiàn)：

注：1、此表一式二份

2、個(gè)人申請(qǐng)書(shū)、單位證明、遺失聲明（請(qǐng)?zhí)峤豢堑膱?bào)紙?jiān)⑸矸葑C復(fù)印件、畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)復(fù)印件、醫(yī)師資格認(rèn)定申請(qǐng)審核表復(fù)印件近期小一寸免冠正面相片三張

3、提交的復(fù)印件請(qǐng)驗(yàn)印

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)