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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則:尊重原則
(一)尊重原則的含義
在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中,尊重原則是指對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。像知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現(xiàn)。
(二)患者實(shí)現(xiàn)自主性的條件
患者的自主性不是絕對(duì)的,而是有條件的?;颊咦灾餍詫?shí)現(xiàn)的前提條件是:①它是建立在醫(yī)護(hù)人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息基礎(chǔ)之上的。對(duì)患者缺乏必要的信息公開(kāi),那么患者難以實(shí)現(xiàn)其自主性。②患者必須具有一定的自主能力。對(duì)于喪失自主能力(如精神病患者的發(fā)作期,處于昏迷狀態(tài)和植物狀態(tài)的患者等)或缺乏自主能力(如嬰幼兒、少年患者,先天性嚴(yán)重智力低下的患者等)是不適用的。他們的自主性由家屬、監(jiān)護(hù)人或代理人代替。③患者作出決定時(shí)情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)?;颊唠m有自主能力,但由于情緒處于過(guò)度緊張、恐懼或沖動(dòng)狀態(tài),往往失去自制或難以作出自主性決定。④患者的自主性決定必須是經(jīng)過(guò)深思熟慮并和家屬商討過(guò)的。也就是說(shuō),患者在作出決定時(shí),知道醫(yī)護(hù)問(wèn)題的種種選擇辦法及它們的可能后果,并且對(duì)這些后果作出利弊評(píng)價(jià),最后經(jīng)權(quán)衡并和家屬商討后作出抉擇。如果患者未經(jīng)周密思考而輕率地作出決定,往往不能反映患者的真實(shí)自主性;或者不與家屬商討,有時(shí)也難以實(shí)現(xiàn)。⑤患者自主性決定不會(huì)與他人、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。也就是說(shuō),當(dāng)患者的自主性會(huì)對(duì)他人、社會(huì)利益構(gòu)成嚴(yán)重危害時(shí),也要受到必要的限制。
(三)尊重原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求
這一原則要求醫(yī)務(wù)人員:①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴(yán)。②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利,而對(duì)于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者,應(yīng)該尊重家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。然而,在生命的危急時(shí)刻,家屬或監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)而又來(lái)不及趕到醫(yī)院時(shí),醫(yī)務(wù)人員出于患者的利益和責(zé)任,可以行使家長(zhǎng)權(quán)。③要履行幫助、勸導(dǎo),甚至限制患者選擇的責(zé)任。為了使患者知情同意和選擇,醫(yī)務(wù)人員要幫助患者,如提供正確、適量、適度的信息,并讓患者能夠理解,在此前提下讓患者自由的同意和選擇,如果患者的選擇不當(dāng),此時(shí)應(yīng)勸導(dǎo)患者,不要采取聽(tīng)之任之、出問(wèn)題自負(fù)的態(tài)度,勸導(dǎo)無(wú)效仍應(yīng)尊重患者或家屬的自主權(quán)。但是,有時(shí)出自各種各樣的原因,患者的選擇與他人、社會(huì)的利益發(fā)生了矛盾,醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助病人進(jìn)行調(diào)整,以履行對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任,同時(shí)使患者的損失降低到最低限度。如果患者的選擇會(huì)對(duì)他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣?huì)造成嚴(yán)重危害,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者選擇的限制是符合倫理的。
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