病史采集增加的考點(diǎn)：7，皮膚粘膜出血；10，便秘與腹瀉；13，腫塊；17，眩暈與暈厥；19，尿頻、尿急、尿痛；
二，病例分析：1，支氣管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原發(fā)性肝癌； 20，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；35，艾滋病和淋??；
三，體格檢查多了個頸部血管；
四，基本操作：1，電除顫（大綱要求考，我這不考，抽中的話，考官讓你重抽^-^）；
2，簡易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；
3，多了一個“心電圖機(jī)操作”；
4，三角巾的下頜部止血包扎（難點(diǎn)）（拜托各位，有視頻的發(fā)一下）
5，心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比（2個人是1：5；1個人是2：15，大綱是1：5，最好兩個都答?。?/p>
6，呼吸機(jī)的使用和電除顫一樣，我這不考的！五，1，第三站是多媒體，是用鼠標(biāo)選的單項題，四選一！
2，肝功、電解質(zhì)前兩年沒有考，估計今年也沒有！
3，增加了CT：（1）腹部實質(zhì)性器官占位性病變｛肝臟（原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝囊腫）、腎臟（腎癌、腎囊腫）、胰腺癌｝；（2）腦卒中（腦出血、腦梗塞）；（3）腦外傷（顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫）；
六，病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據(jù)，估計今年也不要；
七，對考官要禮貌，扣分時可少扣點(diǎn)^-^;
八，止血包扎的物品要大家背給考官聽，你背到什么他給什么，你不說的他不給的，這個也是考點(diǎn)；九，助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕，聽說要求比醫(yī)師的低，答對一半就可得満分，醫(yī)師的要答完才得満分。
體格檢查，都是往年的經(jīng)驗：
一，四個生命征只考一個測血壓，會問高血壓的分級，怎樣診斷高血壓；
二，淋巴結(jié)只考一個部位，頭部只考眼睛（如眼球運(yùn)動，眼球震顫，輻輳反射，調(diào)節(jié)反射，對光反射）；
三，勁部只考甲狀腺、氣管，會問甲狀腺腫大的分度，氣管左偏有那些??？氣管右偏有那些??？各說出2^3個；
四，胸部只考一個局部的四診或只是一診，會問病理性呼吸有那四種，各見于什么病，出現(xiàn)時你要怎么辦等等問題；胸廓、肺部、心臟的叩診要注意順序，“正常的邊界是什么？”，“邊界改變會是什么病變，在那一邊？”；肺部、心臟聽診會問“要聽什么內(nèi)容？”，“什么樣為異常？”，“異常是什么樣的病變？”；心臟的觸診要注意手法，四指并攏用于心尖部，小魚際區(qū)用于看心包磨擦感；
五，說出腹部的四分法和九分法，分出的每一區(qū)有什么臟器，視診的3個內(nèi)容（全腹形狀，腹壁靜脈，包塊），聽診的2個內(nèi)容（腸鳴音和血管雜音），有包塊的話，要描述其部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連等；
六，腹部?？級和捶刺?、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫菲征，肝腫大和脾腫大的分度，膀胱區(qū)的觸診，肝區(qū)和脾區(qū)的叩診，移動性濁音的檢查；
七，神經(jīng)反射?？迹耗X膜刺激征3個：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征，淺反射3個：角膜反射、腹壁反射、提睪反射，深反射4個：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射，病理反射2個：Babinski征，Hoffmann征。
總結(jié)：這些是細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、?？键c(diǎn)，總之一切以書為本，以上只為補(bǔ)漏??！根據(jù)經(jīng)驗，以上各點(diǎn)有效期為3^5年?。?！
試題 1 答案
Kernig征測試如何操作？怎樣為陽性表現(xiàn)？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者—側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿；陽性表現(xiàn)為：正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性
試題 2 答案
如何描述腫大的淋巴結(jié)？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：描述其部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管
試題 3 答案
如何進(jìn)行淺部觸診，正確的順序是？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：①告知被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并屬其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌
②檢查者手法正確：檢查者的手應(yīng)溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動
③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診
試題 4 答案
成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：舒張壓大于90mmHg，收縮壓大于140mmHg
試題 5 答案
胸部觸診需要觸診哪幾項？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感
試題 6 答案
正確的心臟叩診順序是什么？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間；右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間
試題 7 答案
腹部體檢時的體表標(biāo)志有哪些？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍
試題 8 答案
什么是淺反射？淺反射有哪幾個？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射；淺反射有：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射
試題 9 答案
心臟聽診的順序是？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或呈倒R字
試題 10 答案
氣管向一側(cè)偏移，考慮哪些病變？
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連將氣管拉向患側(cè)
病例摘要：男性，7歲。顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天?；純?5天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少（具體不詳）?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°～I(xiàn)I°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫?；灒篐b90g/L，RBC3.0×1012/L，網(wǎng)織紅1.4％，WBC 12.1×109/L，中性82％，淋巴16％，單核2％，plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～12/高倍，白細(xì)胞1～4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO 800IU/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點(diǎn)：
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.急性腎小球腎炎(10分)
2.急性腎功能不全(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫(7分)
2.相關(guān)實驗室檢查：血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L(7分)
3.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.腎前性腎功能不全(4分)
2.病毒性腎炎(4分)
3.急進(jìn)性腎炎(4分)
4.膜增殖性腎炎(4分)
5.IgA腎病(4分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?10分)
2.B超(7.5分)
3.X線胸片、腎活檢(7.5分)
四、治療原則(15分)
1.抗感染(6分)
2.利尿、降壓(5分)
3.對癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量(4分)
