中藥診斷學總結之四

中醫(yī)診斷學總結之四顏之推敲整理

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本文根據醫(yī)學教育學員更上《中診精要》濃縮而成。

一、正常聲音

1.特點：發(fā)聲自然，聲調和諧，柔和圓潤，語言流暢，應答自如，言與意符。

2.影響因素：性別、年齡、稟賦、情志變化

二、病變聲音

1.聲音

1）一般規(guī)律

（1）高亢洪亮有力，聲音連續(xù) --- 陽證、實證、熱證。

（2）低微細弱懶言，聲音斷續(xù) --- 陰證、虛證、寒證。

2）聲重：指語聲重濁。外感風寒或鼻疾。

3）音啞和失音：

（1）新病 --- 多實（金實不鳴）。

（2）久病 --- 多虛（金破不鳴）。

（3）暴怒呼喊或持續(xù)喧講所致 --- 氣陰耗傷。

（4）妊娠失音（子喑） --- 生理現象。

失音與失語：失音 --- 聲音不能發(fā)出。 失語 --- 不能言語。

4）鼻鼾：熟睡鼻鼾而無其他不適 --- 慢性鼻病，或睡姿不當。 神昏鼻鼾 --- 高熱神昏或中風入臟之危候。

5）呻吟：疼痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。 呻吟聲高亢有力 --- 實證、劇痛。 呻吟聲低微無力 --- 虛證、久病。

6）驚呼：成人 --- 劇痛、驚恐、精神失常。 小兒 --- 驚風、驚恐、脘腹疼痛、食積、蟲積。

2.語言

1)一般規(guī)律：均為心神病變。 沉默寡言 --- 虛證、寒證。 煩躁多言 --- 實證、熱證。

2)譫語 ： 神志不清，語無倫次，聲高有力，屬熱擾心神之實證。

3)鄭聲 ： 神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊，屬心氣大傷。

4）獨語 ： 自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。因心氣不足或氣郁痰結。 見于癲病、郁證。

錯語 ： 語言錯亂，語后自知言錯。虛證多見于久病體虛或老年體衰 ，實證多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅。

囈語 ： 睡夢中說話，吐詞不清，意思不明。多因心火、膽熱、胃氣不和或 久病虛衰者。

狂言 ： 精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言。多因氣郁化火，痰火互結，內擾心 神所致，多屬陽證、實證，常見于狂病、傷寒蓄血證。 8)其它：

語言謇澀 ： 中風先兆或中風后遺癥。

奪氣：語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復言。

神昏不語 ： 中風、癇病、厥脫或小兒驚風等。

3.呼吸

1)一般規(guī)律：

（1）病人呼吸正常 --- 形病氣未病。

（2）病人呼吸異常 --- 形氣俱病。

（3）呼吸氣粗、疾出疾入 --- 熱證、實證。

（4）呼吸氣微、徐出徐入 --- 寒證、虛證。

2)喘與哮：

喘 ： 氣息急迫，呼吸困難。

哮 ： 呼吸急促，喉間哮鳴。喘不兼哮，哮必兼喘。

3)少氣與短氣：

少氣 ： 呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息。

短氣 ： 呼吸粗急短促， 氣若有所聚。

4.咳嗽：

1）咳聲重濁 --- 實證（外感風寒或痰濕聚肺）。

2）咳聲低微 --- 虛證（肺氣虛損）。

3）咳聲不揚，痰黃稠難咯 --- 熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）。

4）干咳無痰或少痰 --- 燥邪犯肺或陰虛肺燥。

5）咳有痰聲，量多易咯 --- 痰濕阻肺。

6）頓咳 ： 咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連聲不斷，咳后有雞啼樣回聲。

7）白喉 ： 咳聲如犬吠，伴語聲嘶啞，吸氣困難。

5.嘔吐： 有聲有物 --- 嘔 。有物無聲 --- 吐 有聲無物 --- 干嘔

1）吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀 -- 虛寒證。

2）吐勢較猛，聲音壯厲，吐出拈痰黃水或酸腐或苦 --- 實熱證。

3）噴射壯嘔吐 --- 熱擾神明。

6.呃逆：指胃氣上逆，不由自主，從咽而發(fā)，聲短而頻，呃呃作響。

1）飲食刺激或偶感風寒所致的短暫呃逆，不為病態(tài)。

2）呃聲頻作，高亢而短，聲響有力 -- 實證、熱證。

3）呃聲低沉而長，聲弱無力 --- 虛證、寒證。

4）新病呃逆，其聲有力 -- 寒邪或熱邪客于胃。

5）久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力 --- 胃氣衰敗之危候。

7.噯氣：指胃氣上逆，從咽而出，沉長而緩。

1）噯氣酸腐 --- 宿食，屬實證。

2）噯氣聲頻而響亮，因情志而作 --- 肝氣犯胃，屬實證。

3）噯氣聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味 --- 胃虛氣逆，屬虛證。

4）噯聲頻作而無酸腐氣味 --- 寒邪客胃，屬寒證。

5）飽食后偶發(fā)者，可不治而愈，不屬病態(tài)。

8.太息：病人在情志抑郁，胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲，為肝氣郁結所致。

9.噴嚏：指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。

1）噴嚏頻作，兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。

2）久病外感或陽虛之人見噴嚏 --- 陽氣回復，病趨好轉。

10.呵欠：指張口深舒氣，微有聲響的表現

1）噴嚏頻作，兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。

2）久病外感。

1）因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)。

2）呵欠頻頻不止（數欠） ， 多為陰盛陽衰，體虛之故。

11.腸鳴：指腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。 正常腸鳴聲低而和緩，難以聞及。

鳴聲高亢而頻急，屬腸道傳導失常或阻塞不通。

胃脘部鳴響如囊裹漿，振動有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者為水飲留聚于胃。

鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。

腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便泄瀉者，為感受風、寒、濕邪，胃腸氣機紊亂。

腹內微有腸鳴聲，腹脹納呆、食少者，為胃腸氣虛。

腸鳴音完全消失，腹部脹滿疼痛者，為胃腸氣滯不通之重癥。

三、病體氣味

1口氣

1）口氣酸臭 --- 胃腸積滯。

2）口氣臭穢 --- 胃熱。

3）口氣腐臭 --- 內有潰腐膿瘍或牙疳。

2汗氣

1）汗出臭穢 --- 瘟疫或暑熱火毒只盛。

2）汗出腥膻 --- 風濕熱邪久蘊皮膚（風溫、濕溫熱?。?。

3）腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭 --- 濕熱內蘊（狐臭病）。

3痰涕之氣

1）咳吐濁痰膿血腥臭 --- 肺癰。

2）咳痰黃稠味腥 --- 肺熱壅盛。

3）鼻流濁涕腥穢如魚腦 --- 鼻淵。

4）咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味 --- 寒痰。

4二便之氣

1）大便酸臭難聞 --- 腸有郁熱。

2）大便溏泄而腥 --- 脾胃虛寒。

3）泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭 --- 宿食積滯。

4）小便黃赤渾濁臊臭 --- 膀胱濕熱。

5）尿甜有蘋果香味 --- 消渴病。

5.經、帶、惡露之氣

6.嘔吐物之氣

1）吐物清稀無臭味 --- 胃寒。

2）吐物酸臭穢濁 --- 胃熱。

四、病室氣味

1．臭氣觸人 -- 瘟疫病。

2．病室血腥味 -- 失血病。

3．病室腐臭氣 -- 潰腐瘡瘍（脫疽）。

4．病室尸臭 -- 臟腑衰敗。

5．病室尿臊氣 -- 水腫病晚期（尿毒癥）。

6．病室有爛蘋果氣味 - 消渴病。

上氣、短氣、少氣的鑒別

上氣

呼吸氣急，呼多吸少，每兼咳嗽。

氣息短迫，面目浮腫等

肺氣不利，上逆喉間。有虛、實之分。

短氣

呼吸短促，不相接續(xù)，似喘無抬肩，似呻吟而無痛楚。

乏力自汗，動則尤甚或兼咳喘，痰稀色白，量多易咳，胸悶等。

因肺氣不足者屬虛，同少氣；水飲內阻，肺氣不利者屬實。

少氣

呼吸微弱無力，短而聲低，不相接續(xù)，其狀態(tài)比較自然

語言無力，常深吸一口氣后再繼續(xù)說話。

臟氣不足，屬虛證。

喘與哮的鑒別

喘，即氣喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥的癥狀。

哮，指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮必兼喘，喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困難為主，哮以喉間哮鳴音為特征。

1）月經臭穢 --- 熱證。

2）月經腥氣 --- 寒證。

3）帶下黃稠臭穢 --- 濕熱。

4）帶下稀白腥臭 --- 寒濕。

5）崩漏或帶下奇臭，雜見異常顏色 --- 多為癌病。

6）產后惡露臭穢 --- 濕熱下注。