肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷方法：

肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD等。

1、B超診斷

B超為無(wú)創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%.肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不受腸道氣體的干擾，診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于肝外膽管結(jié)石。診斷正確率70%～80%.但肝內(nèi)膽管分支較多，不仔細(xì)掃描易漏診，而且還要與肝內(nèi)鈣化點(diǎn)相鑒別。B超對(duì)肝內(nèi)鈣化點(diǎn)與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別困難在于，如果肝內(nèi)點(diǎn)狀、團(tuán)狀回聲，其后若有聲影，并不是典型的條索狀回聲，其后拽有聲影，那么單純依靠B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石比較困難。應(yīng)結(jié)合其它手段綜合判斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石典型的圖像是條索狀回聲，其后拽有聲影，其遠(yuǎn)端膽管明顯擴(kuò)張，可為結(jié)石引起的膽道梗阻及并發(fā)的膽管狹窄所致。有報(bào)道術(shù)中B超的應(yīng)用（術(shù)中于肝臟面、膈面全面超聲掃描）可提高肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷率達(dá)91%，殘石率降至9%.

2、CT診斷

因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來(lái)，CT的診斷符合率為50%-60%.CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。

3、X線膽道造影

X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%.X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問(wèn)題：

（1）應(yīng)有多方位X線攝片醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理；

（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí)，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進(jìn)行鑒別；

（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會(huì)造成漏診；

（4）在分析膽道造影片時(shí)，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。

4、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC、PTCD）

PTC、PTCD穿刺路徑有前路、后路、側(cè)路三種，以側(cè)路成功率高，并發(fā)癥少，操作方便，造影時(shí)影像清晰。對(duì)B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石者，PTC、PTCD有很好的鑒別診斷價(jià)值。尤其是B超引導(dǎo)下PTC，成功率較高。對(duì)于未做手術(shù)，而欲確定肝內(nèi)膽管結(jié)石者，可考慮選用。