特殊人群用藥是藥學(xué)綜合知識(shí)與技能中非常重點(diǎn)的內(nèi)容，在歷年考試中所占分值達(dá)到5分以上，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了該部分的重點(diǎn)內(nèi)容，提供如下，請感興趣的學(xué)員參考！

（一）藥物妊娠毒性分級(jí)

FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害將妊娠用藥分為 A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。A-X 級(jí)致畸系數(shù)逐級(jí)遞增。

A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的傷害極小。（最安全）

如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素 A、維生素 D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)）。

如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、哌拉西林、三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素 B、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬于B級(jí)。

C級(jí)：在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物；更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥；格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥；奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)藥；氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾等降壓藥。

D級(jí)：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用（如生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效）。如伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦-氨氯地平、卡馬西平屬于D級(jí)，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。

X 級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)母體或兩者均有害，而且該藥物對(duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。如降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒藥利巴韋林；激素類藥物米非司酮、炔諾酮、非那雄胺、戈舍瑞林；沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

（二）藥物的乳汁分泌

藥物在乳汁中的分泌主要取決于藥物的分子大小、脂溶性、蛋白結(jié)合率、酸堿性，通常分子小、脂溶性高，低蛋白結(jié)合率、弱堿性的藥物，易進(jìn)入乳汁。

①華法林與蛋白結(jié)合牢固，不會(huì)進(jìn)入乳汁；

②弱堿性藥物（如紅霉素）易于分布到乳汁中；弱酸性藥物（如青霉素 G、磺胺類）較難進(jìn)入到乳汁中；

③地西泮脂溶性強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

（三）常用藥物對(duì)乳兒的影響劑量計(jì)算方法

1、抗菌藥物

（1）青霉素類對(duì)乳兒安全。亞胺培南/西司他丁、頭孢菌素類（第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟除外）對(duì)乳兒相對(duì)安全。

（2）氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。

（3）磺胺類可促使發(fā)生新生兒核黃疸。

（4）氯霉素具有骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征。

（5）喹諾酮類對(duì)乳兒骨關(guān)節(jié)具有潛在危害，不宜應(yīng)用。

2、激素類藥物

口服避孕藥使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大，不宜應(yīng)用。

3、抗甲狀腺藥

同位素I¹³¹和I¹²⁵有放射活性，在乳汁中仍具有放射性，尤其在新生兒肝腎功能尚不健全時(shí)更易受損。

4、抗高血壓藥

ACEI 類藥物卡托普利中含巰基，可抑制乳兒骨髓；依那普利影響乳兒腎臟，均不宜應(yīng)用。

5、降糖類藥

格列喹酮可引起新生兒黃疸，不宜應(yīng)用。胰島素對(duì)乳兒安全無害。

6、抗腫瘤藥

具有抗 DNA 活性，可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳。

（四）肝功能不全患者用藥原則

（1）明確診斷，合理選藥。

（2）避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。

（3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性的藥物合用。

（4）肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

（5）初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行 TDM，做到給藥方案個(gè)體化。

（6）定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（五）肝病患者慎用的藥物

（六）腎功能不全患者用藥原則

（1）明確診斷，合理選藥。

（2）避免或減少使用腎毒性大的藥物。

（3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

（4）腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。

（5）個(gè)體化給藥方案，必要時(shí)進(jìn)行 TDM。

（七）透析患者用藥注意事項(xiàng)

1、影響藥物通過透析膜的因素

①藥物的特性

藥物的分子大小、藥物的水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積；

②透析器的特性

透析膜的孔徑大小、透析膜的組成成分、濾過面積、透析液的流速；

③血液阻力與透析液阻力

一般情況下，分子量大于500 的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

2、通過血液或腹膜透析清除的藥物

（1）血液和腹膜透析均可清除的藥物

阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

（2）能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物

頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢拉定、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對(duì)乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

（3）不能由透析清除的藥物

咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

3、透析患者用藥注意事項(xiàng)

（1）血透患者應(yīng)減少使用藥物種類，保證有效血藥濃度和作用時(shí)間。

（2）透析患者常用藥物及注意事項(xiàng)

 ①磷結(jié)合劑：“磷結(jié)合劑”類的鈣劑用以減少磷的吸收。避免高磷血癥。需注意必須在進(jìn)食時(shí)同服。服用量大時(shí)易出現(xiàn)高鈣血癥?？蛇x擇的磷結(jié)合劑還有碳酸鑭、司維拉姆等藥物。

②維生素 D：部分透析患者需要補(bǔ)充維生素 D，常用的藥物有骨化三醇、阿法骨化醇。服藥時(shí)間宜在晚上睡前服用。

③鐵劑：兩餐間服用鐵劑。服用鐵劑時(shí)需注意，不與鈣劑同時(shí)服用。服用鐵劑期間不宜飲茶水。

④維生素B和維生素 C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素。需每日補(bǔ)充維生素C 1g，維生素B₁和維生素B₆各10mg。 

⑤緩瀉藥：透析患者常發(fā)生便秘，便秘易增加腹腔感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生；易造成腹膜透析液引流不暢。

在食療無效時(shí)可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

⑥人促紅細(xì)胞生成素（EPO）：腎衰者，腎臟不能產(chǎn)生足夠 EPO，易致貧血。補(bǔ)充 EPO 只能采用注射方式給藥。

⑦非甾體抗炎藥：緩解透析患者骨關(guān)節(jié)疼痛。首選對(duì)乙酰氨基酚，避免應(yīng)用阿司匹林。

（3）許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物

①胰島素：糖尿病患者的胰島素，可經(jīng)透析液給藥。

②肝素：透析患者常需使用肝素，以減少排出液中纖維蛋白，便于透析液排出；肝素不可經(jīng)透析膜進(jìn)入機(jī)體。

③抗高血壓藥：大多數(shù)腎衰竭患者可隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正，逐漸減少抗高血壓藥物的使用，甚至停藥。

④抗生素：控制感染或預(yù)防感染?？股匾部山?jīng)透析液給藥。

（八）老年人用藥對(duì)策

（1）避免多重用藥

（2）合理選擇藥物，如 Beers 標(biāo)準(zhǔn)，Beers 標(biāo)準(zhǔn)由美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)建立，用于判斷老年患者潛在不適當(dāng)用藥。主要從藥品不良反應(yīng)及藥物治療獲益角度，分別對(duì)老年人不適當(dāng)用藥、特定疾病狀態(tài)下避免使用的藥物及老年人慎用的藥物進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

（3）選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶蹋?font color="#ff0000">老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量。

（九）駕駛員應(yīng)慎用的藥物

1、可引起駕駛員嗜睡的藥物

（1）抗感冒藥；

（2）抗過敏；

（3）鎮(zhèn)靜催眠藥；

（4）抗偏頭痛藥：苯噻啶服后可致嗜睡和疲乏；

（5）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。

2、可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺的藥物

（1）鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、那可丁可引起嗜睡、眩暈；噴托維林（咳必清）于服后 10min 可出現(xiàn)頭暈、眼花、全身麻木，并持續(xù) 4～6h；

（2）解熱鎮(zhèn)痛藥：雙氯芬酸服后可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、眩暈，發(fā)生率約 1%，極個(gè)別人可出現(xiàn)感覺或視覺障礙、耳鳴。

（3）抗病毒藥：金剛烷胺可刺激大腦與精神有關(guān)的多巴胺受體，服后可致幻覺、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。

（4）抗血小板藥：雙嘧達(dá)莫服后約 25%的人出現(xiàn)頭痛、眩暈；周圍血管擴(kuò)張藥氟桂利嗪常使人有抑郁感、嗜睡、四肢無力、倦怠或眩暈；

3、可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物：

（1）解熱鎮(zhèn)痛藥：布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難；吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視；

（2）解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù) 3～5 天，出現(xiàn)視物不清；阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù) 1 周；

（3）擴(kuò)張血管藥：二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還可使視力模糊而無法看清路況；

（4）抗心絞痛藥：硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊；

（5）抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影。抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

4、可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物

（1）鎮(zhèn)痛藥：哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺；

（2）抑酸藥：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙；

（3）避孕藥：長期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、對(duì)光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。

5、可導(dǎo)致駕駛員多尿或多汗的藥物

（1）利尿劑：阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變；

（2）抗高血壓藥：復(fù)方利血平-氨苯蝶啶片服后使尿量增多，尿意頻繁，影響駕駛；吲達(dá)帕胺服后 3h 產(chǎn)生利尿作用，4h后作用最強(qiáng)，出現(xiàn)多尿、多汗或尿頻。哌唑嗪服后出現(xiàn)尿頻、尿急。

 以上就是藥學(xué)綜合知識(shí)與技能特殊人群用藥的全部內(nèi)容了，如果您感覺這篇文章還不錯(cuò)，可以分享給身邊有需要的朋友參考！

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