汗證的辨證論治是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站會涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

應著重辨明陰陽虛實。一般來說，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。病程久者或病變重者會出陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。

治療原則

虛證當根據(jù)證候的不同而治以益氣、養(yǎng)陰、補血醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理、調和營衛(wèi)；實證當清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則根據(jù)虛實的主次而適當兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。

分證論治

肺衛(wèi)不固

癥狀：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風散。

本方為益氣固表止汗的常用方劑，方中以黃芪益氣固表止汗；白術健脾益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風走表散邪，且助黃芪固表。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰盛而見舌紅、脈細數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。

氣血不足，體質虛弱，而癥見汗出，惡風，倦怠乏力，面色不華，舌質淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯以補益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝，熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

營衛(wèi)不和

癥狀：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

治法：調和營衛(wèi)。

方藥：桂枝湯。

方中以桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營斂陰，兩藥合用，一散一收，調和營衛(wèi)，配以生姜、大棗、甘草，助其調和營衛(wèi)之功。

汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進行治療。

營衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調和營衛(wèi)。

由瘀血阻滯導致者，兼見心胸不適，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡營衛(wèi)。

心血不足

癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質淡，脈細。

治法：補心養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯。

方中以人參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾，當歸、龍眼肉養(yǎng)血，酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調中，共奏益氣補血、養(yǎng)心安神之功。

汗出多者，加五味子、牡蠣、浮小麥收澀斂汗。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。

陰虛火旺

癥狀：夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當歸六黃湯。

方中用當歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰；黃芪益氣固表。

汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。

以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯著者，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱。

邪熱郁蒸

癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當歸、生地滋陰養(yǎng)血和營，甘草調和諸藥。

郁熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱。濕熱內蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術、薏苡仁除濕，牛膝通利經(jīng)脈。