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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情肺炎的西醫(yī)治療及例題是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試涉及內(nèi)容,為了幫助中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了肺炎的西醫(yī)治療及例題如下:
一、西醫(yī)治療
(一)一般治療
注意休息,保持室內(nèi)空氣流通,注意隔離消毒,預(yù)防交叉感染。要保證患者有足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。鼓勵飲水,輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液。重癥患者要積極治療,監(jiān)測神志、體溫呼吸、心率、血壓及尿量等,防止可能發(fā)生的休克。
(二)病因治療
盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選治療手段。
1.細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎:
首選青霉素G,對青霉素過敏者,可用大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素或羅紅霉素,亦可用喹諾酮類藥物口服或靜脈滴注。對耐藥或重癥患者可改用頭孢噻肟鈉、頭孢唑林鈉、頭孢拉定、頭孢哌酮等頭孢菌素類。對多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。
(2)葡萄球菌肺炎:多選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。
(3)肺炎克雷伯菌肺炎:常選二、三代頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥,臨床常用頭孢噻肟鈉,或頭孢他啶聯(lián)合妥布霉素或阿米卡星。但要注意耳、腎毒性。
(4)軍團(tuán)菌肺炎:首選紅霉素。
2.病毒性肺炎:利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷(阿糖腺嘌呤)、奧司他韋、金剛烷胺(金剛胺)等。
3.肺炎支原體肺炎:大環(huán)內(nèi)酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物。
4.肺炎衣原體肺炎:首選紅霉素。
5.真菌性肺炎:氟康唑、兩性霉素B等。
6.非感染性肺炎
(1)放射性肺炎:一旦確診,要立刻停止放射治療。急性期可應(yīng)用潑尼松口服,繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)應(yīng)用抗生素。
(2)吸入性肺炎:治療吸入性肺炎首要弄清并去除病因。繼發(fā)感染時(shí),要根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。
(三)感染性休克的治療
1.控制感染:感染是休克的直接原因,只有有效地控制感染,才有可能逆轉(zhuǎn)休克??股厥褂靡⒁庠缙?、足量、聯(lián)合用藥。
2.補(bǔ)充血容量:擴(kuò)容治療是抗休克的基本方法。
3.糾正酸中毒
4.血管活性藥物的應(yīng)用
5.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
6.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
二、相關(guān)例題
1、患者女性,38歲。近半個月來漸感乏力,咽痛,陣發(fā)性刺激性咳嗽,無痰,3日來發(fā)熱,體溫38.5℃,血象:白細(xì)胞17.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.78。X線示:雙下肺炎癥浸潤陰影。治療應(yīng)首選的藥物是
A.青霉素G
B.紅霉素
C.抗病毒藥物
D.抗結(jié)核藥物
E.氨基糖苷類藥物
『正確答案』B
『答案解析』結(jié)合題目,患者陣發(fā)性刺激性咳嗽,無痰,且有發(fā)熱、乏力、咽痛等癥,結(jié)合血象、X線表現(xiàn),可以診斷為:支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物。故本題選擇B紅霉素。
2、某男,27歲,受涼2天后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,咳嗽,左側(cè)胸痛。查體:血壓120/75mmHg,急性病容,呼吸急促,左下肺可聽到支氣管呼吸音。X線示:肺段大片、均勻炎癥浸潤陰影。血象:白細(xì)胞13.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.82。治療應(yīng)首選的藥物是
A.青霉素G
B.紅霉素
C.抗病毒藥物
D.抗結(jié)核藥物
E.氨基糖昔類藥物
『正確答案』A
『答案解析』患者為青壯年,因受涼誘發(fā)疾病,結(jié)合患者癥狀體征及輔助檢查結(jié)果,可以看出患者為肺炎鏈球菌肺炎,首選青霉素G。
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