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手術前準備及手術后監(jiān)測與處理

1.術前一般準備中的腸道準備：一般手術，術前晚8時起禁食，禁水；對于胃腸道手術患者，則在術前3天開始做腸道準備，包括進半流質、服用腸道吸收抗生素及服用輕瀉劑、術前晚及手術當日晨做清潔灌腸或結腸灌洗。

2.術前特殊準備：高血壓病人血壓維持在160/100mmHg以下。大手術前，糖尿病患者血糖以控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜。

3.術后早期發(fā)生呃逆可采用壓迫眶上緣，針刺內關、足三里、天突、鳩尾等穴位。對頑固性呃逆可采用頸部膈神經(jīng)封閉。

切口處理

1.切口的分類：

第一類，清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術、疝修補術等。

第二類，可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術、單純闌尾炎切除術等；6～8小時以內創(chuàng)傷，經(jīng)清創(chuàng)處理縫合的切口等。。

第三類，污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織暴露于感染處的切口，如闌尾穿孔切除術、胃潰瘍穿孔、腸梗阻壞死的手術等。

2.切口愈合分級：

甲級，愈合優(yōu)良，無不良反應。

乙級，愈合欠佳，切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、血腫、硬結和積液等，但未化膿，用“乙”字表示。。

丙級，切口化膿，需要行切開引流等處 理，用“丙”字表示。。

3.縫線的拆除時間：一般頭、面、頸部4～5日拆線，下腹部、會陰部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫線14日。青少年患者可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時間，有時可采用間隔拆線。

4.單純性疝修補術、甲狀腺次全切除術、乳腺包塊切除術等切口愈合良好，記錄為Ⅰ/甲。胃次全切除切口發(fā)生積液，記錄為Ⅱ乙(積液)。甲狀腺腺瘤切除術切口化膿記錄為Ⅰ/丙 (化膿)。胃穿孔修補術后愈合良好，記錄為 Ⅲ/甲。

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