題眼：“四肢冰涼”、“胸腹灼熱”

題目：患者四肢冰涼，神識昏沉，胸腹灼熱，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，脈沉遲有力，其辨證是

A.表熱證

B.里虛證

C.表寒里熱證

D.真寒假熱證

E.真熱假寒證

答案：E

知識點鏈接：寒熱真假

當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現一些與其寒、熱本質相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

（1）真熱假寒：真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。

真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。

（2）真寒假熱指內有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。其臨床表現有自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數，按之無力；便秘而便質不燥，或下利清谷；小便清長或尿少浮腫，舌淡，苔白。

真寒假熱的實際是陽虛陰盛而陽氣浮越，故又稱虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。

（3）寒熱真假的鑒別

辨別寒熱證候的真假，應以表現于內部、中心的癥狀為準，為真，肢末、外部的癥狀是現象、可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。