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【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.再生障礙性貧血與中醫(yī)的“髓勞”相似,可歸屬于“虛勞”、“血虛”、“血證”等范疇。再障多為虛證,也可見虛中夾實。陰陽虛損為本病的基本病機,病變部位在骨髓,發(fā)病臟腑為心、肝、脾、腎,腎為根本,是由于精氣內(nèi)奪而引起。
2.藥物因素是最常見的發(fā)病因素,占首位。主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。
3.實驗室檢查:
(1)血象:多呈全血細胞減少,發(fā)病早期可僅有一系或二系減少。貧血呈正細胞正色素型。重型再障血象降低程度更為嚴重。
(2)骨髓象:多部位骨髓增生減低,粒、紅系及巨核細胞明顯減少且形態(tài)大致正常,淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞及漿細胞等非造血細胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細胞,呈空虛狀,可見較多脂肪滴。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少,脂肪組織增加。
(3)骨髓活檢:再障患者紅骨髓顯著減少,被脂肪組織所代替,并可見非造血細胞分布在間質(zhì)中;三系細胞均減少,巨核細胞多有變性。
4.補腎法是治療非重型再障的基本方法,以滋腎陰、溫腎陽或陰陽雙補為主,兼顧健脾、活血化瘀;治療重型再障多以清熱涼血解毒法施治。
5.再生障礙性貧血辨證論治:
腎陰虛證——治法:滋陰補腎,益氣養(yǎng)血;方藥:左歸丸合當歸補血湯加減。
腎陽虧虛證——治法:補腎助陽,益氣養(yǎng)血;方藥:右歸丸合當歸補血湯加減。
腎陰陽兩虛證——治法:滋陰助陽,益氣補血;方藥:左歸丸、右歸丸合當歸補血湯加減。
腎虛血瘀證——治法:補腎活血;方藥:六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。
氣血兩虛證——治法:補益氣血;方藥:八珍湯加減。
熱毒壅盛證——治法:清熱涼血,解毒養(yǎng)陰;方藥:清瘟敗毒飲加減。
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