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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:代謝性堿中毒的診斷方法及治療原則是什么?
代謝性堿中毒
代謝性堿中毒是由于酸丟失過多或堿攝入過多,使血漿[HCO3-]相對或絕對增高所致。
診斷
(1)有胃液丟失過多、缺鉀、堿性物質(zhì)攝入過多的病史。
(2)某些利尿劑的作用,如速尿和利尿酸。
(3)某些疾病,如甲狀腺機能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素瘤等。
(4)呼吸淺慢,口周、手足麻木,面部及四肢肌肉小抽動。出現(xiàn)嗜睡、煩躁、精神錯亂和譫妄等精神癥狀。
(5)血氣分析pH值、[HCO3-]明顯增高,BE值增大,CO2CP增高。
(6)血Na+增高,K+、Cl-減少;尿Cl-減少,呈堿性,但低鉀性堿中毒時可出現(xiàn)反常酸性尿。
治療原則
1.積極治療原發(fā)病。
2.代謝性堿中毒幾乎都有低鉀血癥,需同時補充氯化鉀。
3.重癥可以補充酸溶液。
需補酸量(mmol/L)=[測得HC03-(mmol/L)-希望達(dá)到的HC03-(mmol/L)]×體重(kg)×0.4
4.堿中毒合并低鈣血癥而出現(xiàn)手足抽搐者可予鈣劑。
5.糾正堿中毒不宜過速,一般也不要求完全糾正。
代酸、代堿總結(jié)
代謝性酸中毒 | 代謝性堿中毒 | |
PH | ↓ | ↑ |
HCO3- | 減少 | 增多 |
BE | 負(fù)值增大 | 正值增大 |
呼吸 | 深而快 | 淺而慢 |
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