中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，今天開始復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)科目，想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣，由于不是很了解這門課程，對(duì)這門課程的理解會(huì)稍顯吃力。那么，如何才能在學(xué)習(xí)這門課時(shí)優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》考點(diǎn)詳解：眩暈”的內(nèi)容小結(jié)，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

定義：眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧?、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。

病因病機(jī)

1.情志內(nèi)傷素體陽(yáng)盛，加之惱怒過(guò)度，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。

2，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，清竅失養(yǎng)而作眩暈；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。

3.外傷、手術(shù)頭部外傷或手術(shù)后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。

4.體虛、久病、失血、勞倦過(guò)度腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后，虛而不復(fù)，或勞倦過(guò)度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。

本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽(yáng)上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動(dòng)清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實(shí)證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。眩暈的發(fā)病過(guò)程中，各種病因病機(jī)，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜；或陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。肝風(fēng)、痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)；或突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，而引起暈厥。

臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)特征是頭暈與目眩，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止；重則如坐車船，視物旋轉(zhuǎn)，甚則欲仆?；蚣婺繚Q，少寐健忘，腰膝酸軟；或惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一，可為數(shù)月發(fā)作一次，亦有一月數(shù)次。?？捎星橹静皇娴恼T因，但也可突然起病，并可逐漸加重。眩暈若兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者。應(yīng)警惕發(fā)生中風(fēng)。

鑒別診斷

中風(fēng)病 中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈可為中風(fēng)病先兆，但眩暈患者無(wú)半身不遂、口舌歪斜及舌強(qiáng)語(yǔ)謇等表現(xiàn)。

辨證要點(diǎn)

1.辨臟腑  眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，其眩暈兼見(jiàn)頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見(jiàn)納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，

2.辨虛實(shí)  眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。

3.辨體質(zhì)  面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。

4.辨標(biāo)本  眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見(jiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見(jiàn)神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實(shí)又有風(fēng)性主動(dòng)，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。

治療原則

眩暈的治療原則主要是補(bǔ)虛而瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補(bǔ)肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實(shí)證則以潛陽(yáng)、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

分證論治

肝陽(yáng)上亢

癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎

方藥；天麻鉤藤飲

方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之功。

肝火上炎

癥狀：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，清利濕熱

方藥：龍膽瀉肝湯

方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)。

痰濁上蒙

癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯

方中二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰；配白術(shù)補(bǔ)脾除濕，天麻養(yǎng)肝熄風(fēng)；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。

瘀血阻竅

癥狀：眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)

方藥：通竅活血湯

方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)；麝香芳香走竄，開竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽(yáng)，二者共呈開竅通陽(yáng)之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。

氣血虧虛

癥狀：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃

方藥：歸脾湯

方中黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使其補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，養(yǎng)心安神之功效。

肝腎陰虛

癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸

方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補(bǔ)髓，牛膝強(qiáng)腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共呈滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。

特別提醒：眩暈是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的易考點(diǎn)，定義、臨床表現(xiàn)、辨證論治都要掌握。

以上“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》考點(diǎn)詳解：眩暈”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，希望可以為備考的大家提供幫助。