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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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病例分析:(20分)
郭某,男,73歲,已婚,退休。2019年1月20日初診。
患者20年來長期咳嗽咳痰癥狀,每年發(fā)作1-2次,多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。現(xiàn)前來就診,癥見喘咳無力、氣短難續(xù),痰吐不爽,心悸,胸悶,口干。有40年吸煙史。
查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠,心率92次/分鐘,第二心音亢進,舌淡黯,脈細澀無力。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞8.2×109/L,中性粒細胞64%。胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
答題要求:
1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。
2.鑒別診斷:請與縮窄性心包炎相鑒別。
考試時間:30分鐘。
【正確答案】 參考答題要點:
中醫(yī)疾病診斷:喘證
中醫(yī)癥候診斷:緩解期-氣虛血瘀證
西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病
西醫(yī)診斷依據:
1.患者高齡。
2.有慢性胸、肺疾病史。
3.查體:慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠,第二心音亢進。
4.輔助檢查:胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
鑒別診斷:縮窄性心包炎有心悸、氣促、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等,需與慢性肺心病鑒別,相關病史和典型的心室舒張受限等表現(xiàn),以及X線胸片(側位??砂l(fā)現(xiàn)心包鈣化征象),可資鑒別。
中醫(yī)治法:益氣活血,止咳化痰
方劑名稱:生脈散合血府逐瘀湯加減
藥物組成:
人參9g 麥門冬9g 五味子6g 桃仁12g 紅花9g 當歸9g 生地黃9g 牛膝9g 川芎4.5g 桔梗4.5g 赤芍6g 枳殼6g 甘草6g 柴胡3g
3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.控制感染:根據痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇抗生素;如痰菌檢驗報告未至,可根據感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經驗選用抗生素。
2.氧療:通暢呼吸道,鼻導管吸氧或面罩給氧,以糾正缺氧和二氧化碳潴留。
3.控制心力衰竭:(1)利尿藥,氫氯噻嗪和螺內酯合用。(2)正性肌力藥洋地黃類藥物(如西地蘭)。(3)血管擴張藥,鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果,可考慮酌情使用。
4.控制心律失常。
5.抗凝治療。
6.并發(fā)癥治療。
【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進行考核】
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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